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歷年考點題

休克護理-護士資格考試輔導(dǎo)精華

2016-01-28 17:30 來源:
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休克護理-護士資格考試輔導(dǎo)精華:

一、休克分期及表現(xiàn)特點:休克是一個連續(xù)的過程,在不同階段有不同特點,一般分為三期。

1)休克早期:相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期,屬于代償期,表現(xiàn)特點是精神緊張,煩躁不安,面色蒼白,肢冷,脈搏細速,心跳加快,血壓變化不大,脈壓縮小,尿量減少等。此期時間短,但如能及時發(fā)現(xiàn),正確處理可以很快好轉(zhuǎn)而痊愈。否則將繼續(xù)惡化,進入非代償階段。

2)休克期:相當(dāng)于微循環(huán)擴張期,表現(xiàn)特點是表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉(zhuǎn)為青紫,四肢厥冷、脈弱,表淺靜脈下陷,血壓下降,呼吸急促,尿量進一步減少等,此期病情嚴(yán)重,如能積極搶救,仍可救治。

3)休克晚期:相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期,表現(xiàn)特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向,有皮膚黏膜下的淤血點,并可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。

二、輔助檢查:

1)實驗室檢查:

①測定血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞體積,了解失血及失血程度;

②動脈血氣分析;

③血尿素氮,肌酐;

④尿常規(guī);

⑤血清鉀、鈉、氯等電解質(zhì);

⑥血小板計數(shù),凝血酶原時間、纖維蛋白原定量及魚精蛋白副凝試驗等。

2)特殊檢查:

①中心靜脈壓(CVP)測定,反映右心房及胸腔內(nèi)腔靜脈的壓力;

②肺動脈楔壓,反映肺循環(huán)、左心房壓力;

③心電圖。

三、護理措施:

(1)密切觀察和監(jiān)測:

1)神志。

2)生命體征監(jiān)測:

①體溫:一般偏低,感染中毒性休克,體溫升高,應(yīng)采取降溫措施。要警惕當(dāng)體溫突然升高到400C或突然降至正常體溫以下要警惕病情惡化。

②血壓:休克早期血壓基本正常,或稍高稍低,而脈壓差縮小。當(dāng)進入休克期,血壓明顯下降,休克晚期血壓測不到。當(dāng)休克好轉(zhuǎn)時血壓回升。血壓變化是休克的重要體征之一。

③脈搏:脈率變化較早,常常在血壓變化之前就出現(xiàn)脈搏加快,當(dāng)脈率恢復(fù),血壓雖然還較低,常提示休克有好轉(zhuǎn)趨向醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。脈率/收縮壓為休克指數(shù),用以判斷休克程度。

④呼吸:休克時呼吸急促,過度換氣。如出現(xiàn)進行性呼吸困難,一般吸氧無效,結(jié)合動脈血氣分析,應(yīng)考慮成人呼吸窘迫綜合征,這是休克病人的主要死因之一。

3)皮膚溫度、色澤:是體表微循環(huán)灌注情況的標(biāo)志。

4)尿量:觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)。

5)中心靜脈壓:監(jiān)測中心靜脈壓對判斷補液擴容是否合適,心臟功能是否正常有重要意義。

(2)一般護理

1)體位。

2)吸氧。

3)保持正常體溫。

(3)擴容的護理

(4)血管活性藥物應(yīng)用。

(5)配合治療的其他護理

1)維持心臟功能。

2)維護呼吸功能。

3)維護腎功能。

4)處理原發(fā)病。

5)全身支持療法。

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