★考點(diǎn)：健康保險(xiǎn)

1.健康保險(xiǎn)：是以人的身體健康為目標(biāo)的，是對(duì)因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險(xiǎn)。等價(jià)和公平是健康保險(xiǎn)費(fèi)率制定的兩大基本原則。

2.健康保險(xiǎn)的分類(lèi)：按保險(xiǎn)性質(zhì)不同，健康保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。①疾病保險(xiǎn)：以約定疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，只依據(jù)疾病診斷結(jié)果，通常設(shè)有等待期；②醫(yī)療保險(xiǎn)：以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為依據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充性的二次補(bǔ)償；③失能收入損失保險(xiǎn)：一般分為短期失能收入損失保險(xiǎn)和長(zhǎng)期失能收人損失保險(xiǎn)，一為工作能力喪失，二為失能導(dǎo)致收入損失，給付期間也延長(zhǎng)到65周歲以后，甚至提供終生給付；④護(hù)理保險(xiǎn)：以50歲以上的中老年人為主要消費(fèi)群體，要制定理賠判別標(biāo)準(zhǔn)表，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通常在保險(xiǎn)合同中承諾保單的可續(xù)保性。

3.健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)：①不確定性；②多發(fā)性；③長(zhǎng)期性。

4.商業(yè)健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制的傳統(tǒng)方法：①條款設(shè)計(jì)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制；②核保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制；③理賠時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制；④對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方法——再保險(xiǎn)。

5.健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制方法的新進(jìn)展：①對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的控制；②醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式；③無(wú)賠款優(yōu)待和其他利潤(rùn)分享措施；④健康管理機(jī)制；⑤管理式醫(yī)療。

6.健康管理的具體內(nèi)容：定期體檢、健身計(jì)劃、預(yù)約專(zhuān)家、設(shè)立健康熱線、開(kāi)辦保健知識(shí)講座、編印健康知識(shí)手冊(cè)等手段，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)施健康宣傳、預(yù)防保健和就醫(yī)指導(dǎo)等健康干預(yù)措施。

7.健康保險(xiǎn)的需求：①保險(xiǎn)產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)力；②保險(xiǎn)的消費(fèi)意識(shí)；③醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)；④人口老齡化。

8.健康保險(xiǎn)的供給：①保費(fèi)收入大幅增長(zhǎng)；②市場(chǎng)主體眾多；③保險(xiǎn)產(chǎn)品品種豐富；④積極服務(wù)于政府基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。

9.健康保險(xiǎn)行業(yè)中健康管理的分類(lèi)：①健康指導(dǎo)類(lèi)（健康咨詢(xún)、健康維護(hù)）；②診療干預(yù)類(lèi) （就診服務(wù)、診療保障）。

10.健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用：延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容、控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)、拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域。

11.健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義：①健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合；②健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道；③健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度。

12.健康保險(xiǎn)與健康管理的結(jié)合模式：服務(wù)完全外包模式、自行提供服務(wù)模式、共同投資模式。

13.健康保險(xiǎn)相關(guān)健康管理基本實(shí)踐技能：①健康檔案；②健康咨詢(xún)；③健康評(píng)估；④健康體檢；⑤就醫(yī)服務(wù)；⑥遠(yuǎn)程醫(yī)療；⑦慢病管理。

★考點(diǎn)：健康管理服務(wù)

1.美國(guó)的健康管理服務(wù)三個(gè)層次：提高健康認(rèn)知水平、生活方式的改變、建立支持性環(huán)境。

2.健康管理服務(wù)特性：①無(wú)形性；②不可分割性；③不穩(wěn)定性；④易逝性；⑤客戶(hù)的滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)不同；⑥客戶(hù)的參與程度。

3.健康管理PDCA循環(huán)步驟

4.健康管理需求特征：①需求的被動(dòng)性；②需求的不確定性；③需求的差異性；④需求的發(fā)展性；⑤需求的外部關(guān)聯(lián)性；⑥需求的廣泛性；⑦需求的超前性與滯后性；⑧需求的重復(fù)性。

5.健康管理消費(fèi)行為特征：根據(jù)消費(fèi)者的特性，健康消費(fèi)者可分為五種類(lèi)型。①習(xí)慣型；②經(jīng)濟(jì)型；③理智型；④盲目型；⑤躲閃型。

6.消費(fèi)者的購(gòu)買(mǎi)決策過(guò)程：①識(shí)別需求（健康體檢）；②搜索信息（健康評(píng)估）；③備選方案評(píng)估（健康干預(yù)套餐）；④選擇購(gòu)買(mǎi)；⑤購(gòu)買(mǎi)后評(píng)估。

7.健康管理服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程：①確定目標(biāo)客戶(hù)；②分析評(píng)價(jià)需求；③選擇和利用資源；④確定產(chǎn)品價(jià)值；⑤促進(jìn)客戶(hù)購(gòu)買(mǎi)；⑥實(shí)現(xiàn)客戶(hù)價(jià)值。

8.健康管理服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)組合：①產(chǎn)品（危險(xiǎn)因素篩查、健康監(jiān)測(cè)、健康干預(yù)、干預(yù)相關(guān)的工具、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組合、運(yùn)動(dòng)干預(yù)）；②價(jià)格(成本導(dǎo)向定價(jià)法、競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)法、需求導(dǎo)向定價(jià)法）；③渠道；④促銷(xiāo)；⑤有形展示；⑥過(guò)程；⑦人員。

9.健康維護(hù)產(chǎn)品：①保健食品；②保健用品；③健身產(chǎn)品；④醫(yī)療器械。

10.健康服務(wù)：①藥醫(yī)療保健服務(wù)；②健康養(yǎng)老服務(wù)；③健康保險(xiǎn)服務(wù)；④健康咨詢(xún)服務(wù)；⑤健康體檢服務(wù)；⑥體育健身服務(wù)；⑦健康旅游服務(wù)；⑧就醫(yī)綠色通道服務(wù)；⑨慢病管理服務(wù)；⑩母嬰健康管理服務(wù)。