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藥物治療

藥物：中藥材、中藥飲片中成藥、化學(xué)原料藥、及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品、診斷藥品。

給藥途徑：根據(jù)藥物性質(zhì)、劑型、吸收情況、給藥的途徑有口服、舌下含化（吸收最快）、吸入、外敷、直腸給藥、注射（不存在吸收問(wèn)題，直接入血）等。（臨床：吸入＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞直腸＞皮膚）

（一）藥物的不良反應(yīng)

所有不符合用藥目的并帶來(lái)不適或痛苦的有害反應(yīng)。

（二）藥物選擇原則

1．根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選藥：輕者選擇溫和副作用小的口服藥，嚴(yán)重者選擇作用強(qiáng)起效快的靜脈制劑。

2．根據(jù)藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)選藥：以藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的重要參數(shù)進(jìn)行定性和定量分析。

藥動(dòng)學(xué)：主要研究機(jī)體對(duì)藥物的處置的動(dòng)態(tài)變化。包括藥物在機(jī)體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄的過(guò)程，特別是血藥濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律。藥物的代謝與人的年齡、性別、個(gè)體差異和遺傳因素等有關(guān)。

藥效學(xué)：即藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)，研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制。如新藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮還是抑制；對(duì)心肌收縮力或胃腸道運(yùn)動(dòng)是加強(qiáng)還是減弱；對(duì)血管或支氣管是擴(kuò)張還是收縮等。

3．根據(jù)患者的個(gè)體差異選藥：不同年齡人群（老人、小孩）代謝和反應(yīng)不同存在較大差異。

4．根據(jù)價(jià)格和藥效選擇：比較藥物治療的成本和效果。

（三）合理用藥

藥源性疾病是由于用藥引起的人體功能或組織結(jié)構(gòu)的損害，并有相應(yīng)臨床經(jīng)過(guò)的疾病，是醫(yī)源性疾病的重要組成部分。多數(shù)是由濫用藥物和選藥不當(dāng)引起，對(duì)人體功能組織造成侵害，分甲型、乙型、長(zhǎng)期用藥致病型、藥后效應(yīng)型。

1．甲型：藥物本身或其代謝產(chǎn)物引起，可以預(yù)測(cè)、發(fā)生率高，但是死亡率低。

2．乙型：與人體的特異體質(zhì)有關(guān)，發(fā)生率低，但死亡率高，包括變態(tài)反應(yīng)。

3．長(zhǎng)期用藥致病型：長(zhǎng)期使用藥物，突然停藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如可樂(lè)定突然停用血壓會(huì)升高；地西泮停藥出現(xiàn)焦慮。

4．藥后效應(yīng)型：性激素類(lèi)、某些免疫抑制劑、某些抗生素等用后導(dǎo)致惡性腫瘤和生殖毒性的發(fā)生，如抗生育、致畸。

（四）抗生素的合理用藥

耐藥機(jī)制：

1．產(chǎn)生滅活酶使抗生素失去活性；

2．改變靶物質(zhì)產(chǎn)生耐藥性；

3．降低抗生素在菌體內(nèi)的積聚。

合理用藥包括合理選藥和合理給藥兩方面。根據(jù)病情首選敏感的抗生素，病情危重時(shí)根據(jù)情況選用抗菌譜較廣的藥物。

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