為繼續(xù)做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，發(fā)揮好基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的“健康守門人、醫(yī)保基金守門人”作用，深入推進綜合醫(yī)改，助力鄉(xiāng)村振興，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)建檔立卡貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約工作方案的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕562號）和《歙縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)歙縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實施方案的通知》（政辦〔2019〕12號）等文件精神，在總結(jié)完善我鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，制定本方案。

一、目的意義

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促使鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，實化居民健康管理和慢性病防控措施，使簽約醫(yī)生做到“小病能看、大病幫轉(zhuǎn)、慢病統(tǒng)管、防病會教、分片包干、簽約服務(wù)”；努力提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和簽約醫(yī)生的信任度、依從性，增強自我健康管理意識，養(yǎng)成“有序就醫(yī)、逐級轉(zhuǎn)診”習(xí)慣；提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由單一的醫(yī)療服務(wù)向綜合的健康管理轉(zhuǎn)型，加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。

二、工作目標(biāo)

2022年，全鎮(zhèn)常住高血壓、Ⅱ型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到常住人口的6%以上。對有診療需求的監(jiān)測戶（包含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，應(yīng)簽盡簽對象未簽約的，做好情況說明和記錄。

三、實施原則

一是堅持防治結(jié)合、規(guī)范服務(wù)的原則。圍繞解決城鄉(xiāng)居民實際健康需求和補齊慢性病防控短板，推行個性化簽約，將醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機融合，家庭醫(yī)生在為簽約居民提供診療服務(wù)時，要將健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床治療服務(wù)整合開展，不斷增強簽約居民獲得感。

二是堅持政府主導(dǎo)、齊抓共管的原則。各村委負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳動員、安全保障等工作；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村“兩委”在鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照分工做好簽約履約工作。

三是堅持上下聯(lián)動、團隊協(xié)作的原則。實施團隊簽約，即由縣級醫(yī)院?？漆t(yī)生、衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和村衛(wèi)生室村醫(yī)組成簽約服務(wù)團隊與居民簽約，村衛(wèi)生室提供日常訪視、健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診咨詢、常見病初診服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供履約體檢服務(wù)、一般診療、上轉(zhuǎn)病人服務(wù)，縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會診、上下轉(zhuǎn)診和大病治療，整合服務(wù)體系，完善服務(wù)供給，推動衛(wèi)生資源和服務(wù)利用雙下沉。

四是堅持量力而行、質(zhì)量優(yōu)先的原則。認(rèn)真總結(jié)2017年以來全鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實踐經(jīng)驗，堅持質(zhì)量第一、服務(wù)為本，不盲目追求簽約服務(wù)覆蓋率，做到簽約一人履約一人。突出抓好履約服務(wù)質(zhì)量，豐富履約服務(wù)內(nèi)涵，提高居民感受度。

四、重點工作環(huán)節(jié)

（一）突出簽約服務(wù)重點人群。2022年，我鎮(zhèn)簽約服務(wù)對象突出是四個方面人群：1.長期在住地生活的監(jiān)測戶；2.長期在住地生活的計劃生育特別扶助家庭成員；3.長期在住地生活的敬老院老人；4.長期在住地生活的自費高血壓、Ⅱ型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙患者。

縣衛(wèi)健委與縣鄉(xiāng)村振興局、縣醫(yī)保局要建立“應(yīng)簽盡簽”對象信息共享、聯(lián)動機制。定期將本部門掌握的監(jiān)測戶基本信息進行互通比對，對新增“應(yīng)簽盡簽”對象，要及時納入家庭醫(yī)生服務(wù)管理。

（二）明確簽約服務(wù)主體。1.農(nóng)村地區(qū)，以一體化管理的村衛(wèi)生室中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或經(jīng)考試考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團隊為簽約服務(wù)主體；2.縣城城區(qū)以徽城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)服務(wù)站內(nèi)科醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員組成的簽約服務(wù)團隊為簽約服務(wù)主體。

在村醫(yī)缺乏資質(zhì)或服務(wù)能力不足的行政村，簽約服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團隊承擔(dān)。

（三）建立簽約服務(wù)團隊?？h人民醫(yī)院組織緊密型縣域醫(yī)共體成員單位根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，科學(xué)組建簽約服務(wù)團隊，合理劃分服務(wù)責(zé)任區(qū)域，每個團隊成員3-5人，并將簽約服務(wù)團隊的人員組成、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式、監(jiān)督電話等制作成聯(lián)系卡和公示牌，在每個簽約居民住所家中懸掛“簽約服務(wù)公示牌”。

（四）設(shè)定簽約服務(wù)方式。1.在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對象按照“知情同意、自愿選擇”的原則、以人為單位，采取“一對一”的方式，與選定的醫(yī)療機構(gòu)及選定的家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議；2.服務(wù)對象與家庭醫(yī)生按自然年度簽約，簽約期內(nèi)有效。年中如不滿意，可以在選定的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)調(diào)換其他醫(yī)生續(xù)約，年終如不滿意，可以在下一年度調(diào)換其他醫(yī)療機構(gòu)簽約，也可以不再簽約。

（五）簽約服務(wù)基本內(nèi)容。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)等三個方面。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)及個性化需求延伸服務(wù)等進行組合，設(shè)計可供居民自主選擇的多種類型服務(wù)包，進行打包服務(wù)。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。遵循《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，結(jié)合村衛(wèi)生室實際，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)，免費向農(nóng)村居民提供。

2.基本醫(yī)療服務(wù)。充分挖掘鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的服務(wù)潛力，設(shè)計一批適合鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的醫(yī)療服務(wù)項目。圍繞重點人群的醫(yī)療需求，結(jié)合農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用，提供菜單式服務(wù)，逐步提高基本醫(yī)療技術(shù)及勞務(wù)性服務(wù)項目在菜單式服務(wù)中的比重。在村衛(wèi)生室條件不具備或服務(wù)能力不可及的情況下，村衛(wèi)生室和簽約村醫(yī)須為簽約居民聯(lián)系和預(yù)約上級醫(yī)院的門診掛號、住院床位。

3.健康管理服務(wù)。簽約家庭醫(yī)生按照協(xié)議對簽約居民提供面對面訪視服務(wù)，每年對簽約居民提供一次健康體檢，開展一次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康生活方式等健康問題，使簽約居民了解自己健康狀況，掌握預(yù)防保健措施。

4.慢病管理服務(wù)。簽約服務(wù)醫(yī)生大力宣傳慢性病和居民“兩病”辦證和報銷政策，一次性告知簽約居民慢病和居民“兩病”證辦理相關(guān)流程及辦證受理相關(guān)材料，簽約居民是監(jiān)測戶須協(xié)助其辦理慢性病或居民“兩病”證件。

（六）分類設(shè)計服務(wù)包。服務(wù)包分為免費服務(wù)包和有償服務(wù)包兩大類。免費服務(wù)包由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目組成；有償服務(wù)包包含基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和個性化需求延伸服務(wù)項目。2022年我縣設(shè)計了三種類型的有償服務(wù)包：

1.初級服務(wù)包（含免費服務(wù)包服務(wù)）。適用于孕產(chǎn)婦和兒童，服務(wù)內(nèi)容包括免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)（常見病、多發(fā)病的診斷和治療，疾病康復(fù)指導(dǎo)，轉(zhuǎn)診服務(wù)等），每年為簽約居民開展健康狀況評估，提供健康指導(dǎo)；在村衛(wèi)生室診療只收取藥品個人負(fù)擔(dān)部分費用，不需繳納其他費用；免費訪視服務(wù)；告知上級組織的送醫(yī)下鄉(xiāng)活動；為簽約居民每年提供一次健康體檢服務(wù)。

2.中級服務(wù)包（含初級服務(wù)包服務(wù)）。適用于高血壓病人、Ⅱ型糖尿病人、嚴(yán)重精神障礙患者和已建立健康檔案的居民。

3.高級服務(wù)包（含中級服務(wù)包服務(wù)）。適用于常住的慢性阻塞性肺疾病患者（包括肺結(jié)核）。

對于未簽約居民，基層醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)，逐步引導(dǎo)未簽約的居民加入簽約服務(wù)。

（七）訂立簽約服務(wù)協(xié)議。城鄉(xiāng)居民可自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議書（見附件2），明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)以及收費標(biāo)準(zhǔn)等其他有關(guān)事項。簽約周期為一年，期滿后簽約居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。

五、經(jīng)費使用與管理

免費服務(wù)包補助費用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費承擔(dān)。有償服務(wù)包包含基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和個性化需求延伸服務(wù)項目，費用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費和簽約居民個人付費共同承擔(dān)，其中，服務(wù)包內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中列支；基本醫(yī)療服務(wù)和個性化延伸服務(wù)項目費用，以合理補償成本、有利于減輕簽約居民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為原則，由縣物價部門會同衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門根據(jù)服務(wù)成本和服務(wù)內(nèi)容測算后確定，并根據(jù)政策變化適時調(diào)整。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。簽約醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生免費為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)及重大公共衛(wèi)生服務(wù)，縣衛(wèi)生健康委員會根據(jù)績效考核結(jié)果，發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。

2.基本醫(yī)療及健康綜合服務(wù)。縣醫(yī)保部門按照省、市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范設(shè)定。對簽約服務(wù)居民，協(xié)議中項目可予以優(yōu)惠，按照略低于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格，并扣除醫(yī)保補償后收費。

3.個性化需求延伸服務(wù)。在簽約服務(wù)協(xié)議中明確“服務(wù)包”名稱、內(nèi)含項目名稱、每項服務(wù)內(nèi)容和收費額度、優(yōu)惠減免額度等?！胺?wù)包”按年收費、自愿繳納，簽約時一次性預(yù)繳。村醫(yī)收取的簽約服務(wù)費統(tǒng)一交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實際履約數(shù)量和質(zhì)量，經(jīng)考核后撥付給村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團隊。

六、落實權(quán)責(zé)

1.縣衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的簽約服務(wù)方案、手冊、協(xié)議文本，明確簽約服務(wù)具體內(nèi)容，確定相關(guān)服務(wù)事項、收費標(biāo)準(zhǔn)及補償優(yōu)惠政策，規(guī)定簽約雙方的權(quán)利與義務(wù)等，督促指導(dǎo)簽約服務(wù)工作開展。

2.在簽約服務(wù)過程中，因簽約居民隱瞞病史信息、不執(zhí)行簽約醫(yī)療機構(gòu)和簽約醫(yī)生制定的防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量以及因病情超出簽約醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果，責(zé)任由簽約居民自負(fù)。

3.簽約居民自行承擔(dān)在接受履約服務(wù)途中發(fā)生的意外風(fēng)險，年老體弱或行動不便的簽約居民應(yīng)由親屬或監(jiān)護人陪同接受履約服務(wù)；對于無監(jiān)護人的孤寡老人、危重病患者的簽約服務(wù)團隊可以上門服務(wù)。

4.對于未按簽約服務(wù)協(xié)議書提供相應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的，扣發(fā)相應(yīng)補助經(jīng)費并取消下一年度簽約資格。經(jīng)整改考核合格后，方可繼續(xù)開展簽約服務(wù)。

5.簽約醫(yī)療機構(gòu)和簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)控制本區(qū)域縣外住院就診率，縣外就診率相比去年同期上升或下降的，將給予適當(dāng)?shù)奶幜P或獎勵，獎懲標(biāo)準(zhǔn)另行規(guī)定。

6.加強慢性病服務(wù)管理工作。做好居民兩病、監(jiān)測戶高血壓和糖尿病兩個慢性病在村衛(wèi)生室的即時結(jié)報工作。

七、政策支持

（一）提升基層服務(wù)能力。一是強化簽約醫(yī)生培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要針對簽約醫(yī)生簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓(xùn)和技能訓(xùn)練?？h衛(wèi)健委按規(guī)定每年舉辦2期以上簽約醫(yī)生培訓(xùn)班，開展實用知識和技能培訓(xùn)；二是按照上級統(tǒng)一規(guī)定適當(dāng)擴大配備藥品品種，盡可能滿足群眾常見病診治的需要；三是結(jié)合緊密型醫(yī)共體建設(shè)提高基層服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，著力解決群眾看病就醫(yī)痛點和難點問題；四是按照填平補齊原則、合理配置醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，推廣使用“智醫(yī)助理”，提高診治能力。

（二）建立簽約醫(yī)生激勵機制。一是提取部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費用于簽約服務(wù)補助，補助標(biāo)準(zhǔn)為每簽訂一個服務(wù)包并有效履約補助30-50元；二是簽約的基本醫(yī)療和個性化延伸服務(wù)項目扣除物化成本后收入的80%以上用于簽約服務(wù)團隊的技術(shù)勞務(wù)性補償；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團隊的簽約服務(wù)勞務(wù)補助不納入績效工資總量；四是醫(yī)共體牽頭醫(yī)院依據(jù)簽約醫(yī)生簽約服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)居民縣外住院率下降程度、慢性病病人健康管理率以及住院率下降程度等工作要求的相關(guān)指標(biāo)，對簽約醫(yī)生進行考核，根據(jù)考核結(jié)果，對簽約醫(yī)生實行差別化獎勵。

（三）擴大用藥范圍。做好基層醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院用藥目錄的銜接；大力推廣長期處方服務(wù)，在安全、合理、有效的前提下，為患有慢病的簽約居民開具4-8周的長期處方，減少患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。對于下轉(zhuǎn)病人，家庭醫(yī)生可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。對需在基層治療的維持性用藥但不在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥目錄范圍內(nèi)的，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代采，或由藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)直接配送。

（四）實行財政補助政策。1.對監(jiān)測戶、計劃生育特別扶助家庭成員，每人每年20-40元的簽約服務(wù)費，由縣財政代繳；2.對監(jiān)測戶享受的每年一次綜合體檢及指標(biāo)異常項目免費復(fù)查，由縣財政按每人次每年80元的標(biāo)準(zhǔn)、以報賬制每月?lián)嵮a助一次；3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費每年新增的部分資金，按國家和省財政、衛(wèi)生健康部門文件規(guī)定，與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)掛鉤，補助給村衛(wèi)生室以及承擔(dān)縣城城區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

八、實施步驟

（一）確定簽約主體（2021年11月30日前）。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)需要對團隊成員進行調(diào)整，將調(diào)整后的簽約服務(wù)團隊成員名單、基本信息等報送縣衛(wèi)生健康委審核備案并及時公示。

（二）開展動員培訓(xùn)（2021年11月20日前）?？h衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)對村兩委干部、計生專干等人員的培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對團隊成員和所有職工的培訓(xùn)。

（三）集中簽約階段 （2021年12月-2022年2月底）。簽約醫(yī)生和團隊成員結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資、重點對象體檢、保健管理服務(wù)、上門推介等形式，與服務(wù)對象進行簽約。

（四）履約階段（2022年1月1日-12月31日）。全面轉(zhuǎn)入履約服務(wù)階段，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，簽約醫(yī)生和簽約服務(wù)團隊按照職責(zé)分工，對照簽約協(xié)議，履行踐約服務(wù)，集中開展訪視服務(wù)、健康體檢服務(wù)、逐級轉(zhuǎn)診服務(wù)等履約服務(wù)工作。

九、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大部署和重要工作任務(wù)，要充分認(rèn)識推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的重要性和長期性，建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制，確保各項任務(wù)落實到位。

（二）強化分工協(xié)作?？h衛(wèi)生健康部門要切實承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)和督查考核職能，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難；縣財政、鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)核定落實簽約服務(wù)各項補償資金；縣醫(yī)保部門要做好簽約服務(wù)價格核定工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)提供轄區(qū)重點簽約對象名單，組織各類簽約對象有序履約等工作，對于身體殘疾、行動不便的簽約對象，要落實陪同人員，確保安全。

（三）強化輿論宣傳。要充分利用各種信息媒介，采取多種形式，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容，重點突出便民、惠民、利民的特點，提高城鄉(xiāng)居民對簽約服務(wù)和分級診療的認(rèn)識，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民基層首診、分級轉(zhuǎn)診，節(jié)約個人醫(yī)療費用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要制定宣教方案，明確包村干部、扶貧干部、村干部等人員的責(zé)任，強化宣傳效果的考核評價，不斷提高群眾的知曉率和滿意度。

（四）強化信息管理。1.實施系統(tǒng)簽約。居民憑其二代身份證到醫(yī)療機構(gòu)辦理簽約手續(xù)，簽約醫(yī)生通過刷二代身份證在“居民健康檔案管理系統(tǒng)”上實現(xiàn)身份確認(rèn)、選擇服務(wù)、制作合同、打印憑證等。2.實現(xiàn)網(wǎng)上服務(wù)提醒。信息系統(tǒng)根據(jù)簽約居民選擇服務(wù)包的類型，適時提醒簽約服務(wù)團隊履行簽約協(xié)議、提供相關(guān)服務(wù)，對巡診、轉(zhuǎn)診、體檢、診療、公衛(wèi)等服務(wù)記錄，全部實時記入簽約居民個人健康檔案。3.實行信息化績效管理。通過信息平臺自動匯總統(tǒng)計簽約率、項目實際執(zhí)行率、門診首診率、門診人次、次均費用、預(yù)約轉(zhuǎn)診率、簽約居民滿意率、門診人次占比、縣內(nèi)住院人次占比（或縣外住院率下降情況）等反映簽約服務(wù)成效的主要指標(biāo)，進行績效考核。

（五）強化績效考核。要建立以簽約對象數(shù)量和內(nèi)涵、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會第三方機構(gòu)參與。對于考核結(jié)果不合格、簽約居民滿意度低的家庭醫(yī)生團隊，建立相應(yīng)懲處機制，尤其將履約到位率、居民滿意度及簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)等，納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核內(nèi)容，逐步加大考核權(quán)重。

（六）強化監(jiān)督檢查?？h衛(wèi)生健康委和醫(yī)療機構(gòu)將定期督查簽約服務(wù)團隊履約服務(wù)情況，結(jié)合有效簽約率、履約服務(wù)到位率、續(xù)約率、簽約居民滿意率及有序就診等情況，兌現(xiàn)相關(guān)補助經(jīng)費。對“重簽約、輕履約”“重形式、輕服務(wù)”“重進度、輕質(zhì)量”等問題，要及時發(fā)現(xiàn)、及時整改。對有逐利行為，或因履約服務(wù)不到位、導(dǎo)致群眾不滿，或流于形式、弄虛作假的簽約服務(wù)，將嚴(yán)肅處理相關(guān)責(zé)任單位和責(zé)任人。