家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是建立分級(jí)診療制度的重要突破口，是推進(jìn)全方位全周期健康服務(wù)的重要基礎(chǔ)。為進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化管理水平，充分發(fā)揮好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的“健康守門人”作用，繼續(xù)做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效，現(xiàn)根據(jù)省、市要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）基本原則。堅(jiān)持“四個(gè)結(jié)合”，自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與入戶簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合；公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的原則。并依據(jù)協(xié)議約定，切實(shí)做到簽約一人，履約一人，做實(shí)一人。

（二）工作目標(biāo)。通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促使縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，強(qiáng)化居民健康管理和慢性病防控措施，不斷努力提高城鄉(xiāng)居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和簽約醫(yī)生的信任度、依從性，增強(qiáng)居民自我健康管理意識(shí)，養(yǎng)成“有序就醫(yī)、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”習(xí)慣。提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由單一的醫(yī)療服務(wù)向綜合的健康管理轉(zhuǎn)型，加快建立我縣“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系。在2021年簽約服務(wù)工作基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)Ⅱ型糖尿病患者的一體化管理，提升Ⅱ型糖尿病患者簽約服務(wù)覆蓋面，2022年全縣一體化管理的Ⅱ型糖尿病患者的簽約率占轄區(qū)確診患者總數(shù)的比例不少于 25%.

二、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）簽約服務(wù)對(duì)象。根據(jù)我縣醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和技術(shù)技能的實(shí)際情況，2022年我縣家庭醫(yī)生簽約對(duì)象分為四類人群，一類是堅(jiān)持精準(zhǔn)方略，鞏固脫貧實(shí)效，對(duì)脫貧人口中的下列人員實(shí)行“應(yīng)簽盡簽”：（1）患有原發(fā)性高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等四類疾病，且在縣內(nèi)長(zhǎng)期居住生活的脫貧人口；（2）持有慢性病證，且在縣內(nèi)長(zhǎng)期居住生活的脫貧人口；（3）年滿65歲及以上，且在縣內(nèi)長(zhǎng)期居住生活的脫貧人口。二類是計(jì)生特扶對(duì)象。三類殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)對(duì)象。四類是轄區(qū)內(nèi)其他有簽約需要的常住居民。

（二）簽約服務(wù)主體。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和具備資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，縣級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師共同參與，根據(jù)居民健康需求和簽約服務(wù)內(nèi)容選配成員組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員3人。

（三）簽約內(nèi)容。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記和工作職責(zé)范圍內(nèi)，結(jié)合簽約居民的健康需求，依法依約為簽約對(duì)象提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和約定的個(gè)性化延伸服務(wù)。

1.基礎(chǔ)服務(wù)包：由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和健康管理服務(wù)構(gòu)成，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費(fèi)為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、健康教育和咨詢服務(wù)。提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、康復(fù)指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

2.有償服務(wù)包：本著知情、自愿、自費(fèi)、優(yōu)惠原則，針對(duì)居民個(gè)人健康狀況和需求，結(jié)合我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，制定不同類型的個(gè)性化延伸服務(wù)內(nèi)容。（具體項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件）。

（四）簽約方式。為便于服務(wù)，原則上以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)責(zé)任區(qū)范圍簽約，每位居民在簽約周期內(nèi)自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)并選定服務(wù)包，簽約雙方憑有效證件（身份證、社?？ǖ龋?，簽訂服務(wù)協(xié)議，確定雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。簽約周期為1年，基礎(chǔ)服務(wù)包服務(wù)期滿后，家庭醫(yī)生和簽約居民如無(wú)異議，視為自動(dòng)續(xù)約，有償服務(wù)包期滿后需續(xù)約應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦妥相關(guān)手續(xù)。

（五）簽約費(fèi)用。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)分擔(dān)。簽約服務(wù)包分基礎(chǔ)服務(wù)包和有償服務(wù)包兩大類。

基礎(chǔ)服務(wù)包由基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目組成，費(fèi)用由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)，簽約居民不承擔(dān)費(fèi)用。

有償服務(wù)包包含基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)項(xiàng)目。其中符合條件的脫貧人口的簽約費(fèi)用由縣財(cái)政全額承擔(dān)，計(jì)生特扶對(duì)象簽約由縣人口健康基金全額承擔(dān)，殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)對(duì)象簽約由縣殘聯(lián)承擔(dān)。

三、簽約、履約時(shí)間節(jié)點(diǎn)和責(zé)任分工

（一）簽約：從本方案下發(fā)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會(huì)（社區(qū)）負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民簽約履約工作并做好數(shù)據(jù)匯總上報(bào)，服務(wù)對(duì)象繳納的簽約服務(wù)費(fèi)交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一管理。

（二）履約：自簽約之日至12月31日，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)服務(wù)包內(nèi)容采取預(yù)約簽約服務(wù)對(duì)象或入戶進(jìn)行服務(wù)，完整填寫(xiě)簽約服務(wù)臺(tái)賬并及時(shí)錄入系統(tǒng)。

四、保障措施

（一）完善雙向轉(zhuǎn)診制度

1.縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和平安醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)綠色通道，指定專人負(fù)責(zé)與家庭醫(yī)生對(duì)接，對(duì)需轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、住院床位等資源，對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

2.經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療后的恢復(fù)期（含術(shù)后恢復(fù)期）患者、慢性病病情穩(wěn)定期患者，及時(shí)下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)或協(xié)調(diào)繼續(xù)治療與康復(fù)。

（二）強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐

1.建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)制度，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的幫扶作用，實(shí)行“1+1+1”的組團(tuán)簽約模式，為基層醫(yī)生簽約服務(wù)提供臨床知識(shí)技能培訓(xùn)和檢查檢驗(yàn)等技術(shù)支持，為群眾提供疾病診療和咨詢解答等健康服務(wù)。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)能力建設(shè)，盡可能滿足簽約對(duì)象的服務(wù)需求，本機(jī)構(gòu)不能開(kāi)展的服務(wù)要及時(shí)與縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，做好銜接工作。鼓勵(lì)村醫(yī)參加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提高村級(jí)業(yè)務(wù)水平，優(yōu)先安排綜合能力較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)到開(kāi)展簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室開(kāi)展指導(dǎo)。

（三）建立簽約醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制

實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)助工作機(jī)制，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每簽訂一個(gè)服務(wù)包并有效履約且扣除成本后，初級(jí)包補(bǔ)助10元，中級(jí)包補(bǔ)助20元，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于人員薪酬分配，體現(xiàn)多勞多得。簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)的簽約服務(wù)勞務(wù)補(bǔ)助不納入績(jī)效工資總量。

（五）建立考核評(píng)估機(jī)制

建立以簽約率、履約情況、簽約服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果簽約對(duì)象滿意度等為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展評(píng)價(jià)考核，考核結(jié)果與基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。

五、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，是基層醫(yī)療服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直相關(guān)部門，要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極履行職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作配合，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與的工作機(jī)制，確保簽約服務(wù)工作穩(wěn)步推進(jìn)。

縣財(cái)政局統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，并及時(shí)撥付簽約經(jīng)費(fèi)；縣衛(wèi)生健康委切實(shí)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)行為的監(jiān)管；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要落實(shí)簽約服務(wù)的宣傳動(dòng)員發(fā)動(dòng)工作，確保簽約履約工作落實(shí)落細(xì)。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查?？h衛(wèi)生健康委員會(huì)同縣財(cái)政局、縣殘聯(lián)每半年督查一次簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)履約服務(wù)情況，結(jié)合有效簽約率、履約服務(wù)到位率、簽約居民滿意率及有序就診等情況，兌現(xiàn)相關(guān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。對(duì)“重簽約、輕履約”“重形式、輕服務(wù)”“重進(jìn)度、輕質(zhì)量”等問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改。對(duì)有逐利行為或因履約服務(wù)不到位，導(dǎo)致群眾不滿，或流于形式、弄虛作假的簽約服務(wù)，將嚴(yán)肅處理相關(guān)責(zé)任單位和責(zé)任人。

（三）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造良好氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村（社區(qū)）、各成員單位、各基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)、微信、宣傳欄、展板、等形式開(kāi)展宣傳活動(dòng)，重點(diǎn)宣傳家庭醫(yī)生簽約工作給村（居）民帶來(lái)的方便和優(yōu)惠，深入宣傳基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的必要性，引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位置粘貼服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示牌或宣傳欄，標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話等內(nèi)容，做到公示牌深入村（社區(qū)）、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)深入人心，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動(dòng)家喻戶曉、人人皆知。同時(shí)，要積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，及時(shí)客觀回應(yīng)輿論關(guān)切，營(yíng)造良好的工作氛圍。