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貧血的常見(jiàn)分類(lèi)

診斷貧血也特別需要注意與患者病史和體格檢查, 因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室方法和癥狀只能判斷患者是否貧血, 而找到貧血的病因才能有效進(jìn)行治療。引起貧血的三種基本情況是骨髓有效生成減少, 出血和溶血。下面對(duì)貧血的常見(jiàn)分類(lèi)進(jìn)行概述：

1紅細(xì)胞容量

根據(jù)紅細(xì)胞容量分類(lèi), 可分為稀釋性貧血和絕對(duì)性貧血。

2貧血的程度

根據(jù)貧血的程度分類(lèi), 分為極重度貧血 Hb< 30 g/L，重度貧血 Hb 30——60 g/L，中度貧血 Hb＞60——90 g/L，輕度貧血 Hb >90 g/L。

3貧血發(fā)生進(jìn)程

根據(jù)貧血發(fā)生的進(jìn)程分類(lèi), 分為急性貧血 (病程< 6個(gè)月), 慢性貧血(病程>6個(gè)月)。

4紅細(xì)胞形態(tài)

根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)分類(lèi), 依據(jù)紅細(xì)胞平均體積( MCV ), 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度( MCHC )分為大細(xì)胞性貧血 MCV >100 fL, 正常細(xì)胞性貧血 MCV 正常, 單純小細(xì)胞性貧血 MCV< 80 fL, 小細(xì)胞低色素型貧血 MCV< 80fL。

大細(xì)胞性貧血常見(jiàn)于

(1)葉酸及 (或) 維生素 B12 缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血；

(2)溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多；

(3)骨髓增生異常綜合征；

(4)某些繼發(fā)性貧血, 如肝臟疾病、甲狀腺疾?。荒承└腥? 如結(jié)核。

正細(xì)胞性貧血常見(jiàn)于

(1)再生障礙性貧血；

(2)急性失血性貧血；

(3)某些溶血性貧血。

單純小細(xì)胞性貧血常見(jiàn)于

(1)慢性感染；

(2)慢性肝腎疾病貧血。

小細(xì)胞低色素型貧血常見(jiàn)于

(1)缺鐵性貧血；

(2)慢性病貧血；

(3)珠蛋白生成障礙性貧血；

(4)鐵粒幼細(xì)胞貧血；

(5)轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥。

5骨髓紅系增生度

根據(jù)骨髓紅系增生度分類(lèi), 有以下兩種分類(lèi):

增生性貧血缺鐵性貧血

見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、急慢性失血性貧血、溶血性貧血、某些繼發(fā)性貧血。

增生不良性貧血

見(jiàn)于再生障礙性貧血、繼發(fā)性骨髓造血功能衰竭性疾病。

6病理機(jī)制

根據(jù)病理機(jī)制分類(lèi), 可分為紅細(xì)胞生成減少；紅細(xì)胞破壞過(guò)多；紅細(xì)胞丟失過(guò)多；

紅細(xì)胞生成減少分為造血原料缺乏和骨髓造血功能衰竭兩種；

造血原料缺乏見(jiàn)于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、維生素 B6 缺乏所致的鐵幼粒細(xì)胞貧血；負(fù)氮平衡、其它微量元素 (如鋅等) 缺乏引起的貧血。

骨髓造血功能衰竭 分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓衰竭癥。

紅細(xì)胞破壞過(guò)多則分為紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷和紅細(xì)胞外在因素。

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷可分為：

①紅細(xì)胞膜異常: 見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；

②紅細(xì)胞酶缺陷: 見(jiàn)于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶 (G6PD) 缺乏、丙酮酸激酶 (PKD) 缺乏、嘧啶 5'-核苷酸酶 (P5'ND) 缺乏；

③珠蛋白異常異常: 見(jiàn)于血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血；

④血紅素異常: 見(jiàn)于遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì)胞生成性原卟啉病

紅細(xì)胞外在因素可分為

①免疫性破壞 (免疫性溶血性貧血): 見(jiàn)于自身免疫性溶血性貧血、新生兒免疫性溶血性貧血血型不和輸血；

②機(jī)械性損傷 (機(jī)械性溶血性貧血): 見(jiàn)于創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血、微血管病性溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿癥；

③化學(xué)、物理及生物因素破壞: 見(jiàn)于硫化氫中毒、大面積燒傷及蛇毒咬傷；

④脾臟內(nèi)阻留破壞: 脾功能亢進(jìn)。

紅細(xì)胞丟失過(guò)多可分為

①急性失血后貧血: 見(jiàn)于外科或婦產(chǎn)科疾病大出血、消化道大出血、血液系統(tǒng)疾病所致的大出血等；

②慢性失血后貧血: 見(jiàn)于反復(fù)少量的上消化道出血、痔瘡出血、寄生蟲(chóng)病、月經(jīng)過(guò)多等。

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