廣東省廣州市人民政府發(fā)布《廣州社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作規(guī)范（試行）》，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，具體如下：

各區(qū)（縣級市）衛(wèi)生局、殘疾人聯(lián)合會，市疾病預(yù)防控制中心、市婦幼保健院、市健康教育所、市精神病醫(yī)院、市皮膚性病防治所、市胸科醫(yī)院，市殘疾人康復(fù)中心：

為進一步規(guī)范社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)行為和服務(wù)項目管理，確保居民享受到公平、效率和可及的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號）、衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號）和市政府《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》（穗府〔2007〕28號）的相關(guān)工作要求，制訂《廣州市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作規(guī)范（試行）》（以下簡稱《工作規(guī)范》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，同時提出如下工作要求，請一并貫徹實施。

一、各區(qū)（縣級市）衛(wèi)生局應(yīng)按照《工作規(guī)范》認真組織、指導(dǎo)、督促和支持轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整和配備公共衛(wèi)生服務(wù)團隊，特別是根據(jù)人員與崗位要求設(shè)立和配備服務(wù)項目的公共衛(wèi)生崗位和專責(zé)人員，切實落實社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效評價體系，加強對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理和績效評價。

各區(qū)（縣級市）殘聯(lián)應(yīng)加強對街道殘聯(lián)工作人員的指導(dǎo)，規(guī)范對社區(qū)殘疾人和精神病人社區(qū)管理與康復(fù)工作，支持、配合和協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

二、各級預(yù)防保健機構(gòu)應(yīng)按照《工作規(guī)范》和《關(guān)于印發(fā)加強社區(qū)公共衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持工作方案的通知》（穗衛(wèi)基〔2008〕15號）有關(guān)要求，承擔(dān)起社區(qū)公共衛(wèi)生工作的項目評估、人員培訓(xùn)、績效考核、質(zhì)量監(jiān)測和適宜技術(shù)推廣等業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持職能。通過調(diào)整機構(gòu)公共衛(wèi)生職能、下沉適宜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、設(shè)立規(guī)范管理點、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和嚴(yán)格服務(wù)質(zhì)量管理等，加快建立預(yù)防保健機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工協(xié)作關(guān)系。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是《工作規(guī)范》的實施主體，免費為全體居民提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。要堅持以健康管理為中心的服務(wù)理念和主動服務(wù)、上門服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防保健相結(jié)合的服務(wù)模式，進一步調(diào)整完善公共衛(wèi)生服務(wù)流程，配備設(shè)施設(shè)備、服務(wù)團隊和專責(zé)人員，健全內(nèi)部績效評價制度，認真落實《工作規(guī)范》的各項要求，確保社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋和公益性質(zhì)以及服務(wù)均等化，積極發(fā)揮城市公共衛(wèi)生的網(wǎng)底作用。

本《工作規(guī)范》自印發(fā)之日起實行，有效期三年。有效期滿前根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定和我市經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要調(diào)整和修訂。

二〇〇九年八月五日

（聯(lián)系人：市衛(wèi)生局 夏海暉，電話：81085177）

目錄

一、社區(qū)衛(wèi)生診斷和居民健康檔案管理項目5

二、社區(qū)健康教育項目10

三、社區(qū)傳染病預(yù)防控制項目17

附1：艾滋病預(yù)防控制項目23

附2：性病預(yù)防控制項目26

附3：結(jié)核病預(yù)防控制項目27

四、社區(qū)免疫規(guī)劃項目30

五、社區(qū)慢性病預(yù)防控制項目35

六、社區(qū)精神衛(wèi)生項目39

七、社區(qū)婦女保健和計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)項目46

八、社區(qū)兒童保健項目52

九、社區(qū)殘疾康復(fù)項目60

十、社區(qū)老年保健項目66

十一、社區(qū)協(xié)助突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置項目73

一、社區(qū)衛(wèi)生診斷和居民健康檔案管理項目工作規(guī)范

（一）服務(wù)對象

社區(qū)常住居民。

（二）服務(wù)項目

社區(qū)衛(wèi)生診斷和居民健康檔案管理項目是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織實施。主要服務(wù)項目內(nèi)容包括：

項目1：社區(qū)衛(wèi)生診斷

（1）每五年組織開展一次社區(qū)衛(wèi)生診斷，掌握社區(qū)人口學(xué)特征及趨勢和社區(qū)疾病防治環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀；掌握人群基本健康狀況、社區(qū)主要衛(wèi)生問題和疾病高危人群及其影響因素。

（2）根據(jù)社區(qū)基本衛(wèi)生情況，制定五年和年度社區(qū)公共衛(wèi)生工作計劃，并組織實施具體干預(yù)措施和評估效果。

（3）向街道辦事處提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議和具體措施，并提供技術(shù)指導(dǎo)。

項目2：建立與管理居民健康檔案

（1）建立檔案：按要求為轄區(qū)居民及家庭建立健康檔案，實施居民健康管理。重點為65歲及以上老年人、7歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、精神病人和慢性病人等指定人群建檔。

（2）管理和使用檔案：按要求逐步完善居民健康檔案管理，在社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中逐步實行計算機管理，建立居民電子健康檔案。健康檔案每半年應(yīng)被使用1次及以上，并及時更新有關(guān)記錄。

（三）服務(wù)程序

1、社區(qū)衛(wèi)生診斷

（1）制定方案：圍繞社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的，根據(jù)社區(qū)基本情況，制定調(diào)查方案。

（2）組織實施：在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，街道及居（村）委會的配合協(xié)助下，通過詢問、醫(yī)學(xué)體檢、營養(yǎng)調(diào)查和實驗室檢測等流行病學(xué)調(diào)查方法實施社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查工作，并對現(xiàn)場調(diào)查全過程按要求進行質(zhì)量控制。

（3）資料分析：應(yīng)重點分析以下信息資料，一是社區(qū)環(huán)境：所在地域、服務(wù)范圍、面積、社區(qū)類型及其特點、居民結(jié)構(gòu)等。二是社區(qū)人口學(xué)特征：社區(qū)常住人口和戶籍人口數(shù)及各性別、年齡組人口數(shù)，近五年人口出生率、死亡率、自然增長率以及社區(qū)人口文化程度等。三是社區(qū)資源：社區(qū)內(nèi)醫(yī)院、診所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等衛(wèi)生資源，社區(qū)內(nèi)主要小區(qū)、廠礦企業(yè)、學(xué)校及托幼機構(gòu)等資源。四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況：面積、床位、固定資產(chǎn)、人員配備與結(jié)構(gòu)、年業(yè)務(wù)量、預(yù)防保健服務(wù)項目、與上級醫(yī)院關(guān)系等。五是社區(qū)人群健康狀況：疾病譜、主要公共衛(wèi)生問題、高危人群及影響因素。

（4）制定干預(yù)措施：根據(jù)資料分析情況，制定針對性政策與環(huán)境支持、社區(qū)衛(wèi)生資源優(yōu)化調(diào)整、健康教育和社區(qū)動員等干預(yù)措施。

（5）社區(qū)衛(wèi)生診斷報告：主要內(nèi)容包括社區(qū)基本概況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況、社區(qū)主要公共衛(wèi)生問題、干預(yù)措施和實施計劃等五部分內(nèi)容。

（6）提交干預(yù)建議：向街道辦事處提交改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議和具體措施，并提供公共衛(wèi)生干預(yù)措施技術(shù)指導(dǎo)。

2、居民健康檔案：居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等信息。建立健康檔案應(yīng)注重三個要素：一是從出生到死亡的整個生命過程；二是疾病和健康問題；三是針對疾病和健康的衛(wèi)生服務(wù)活動。

（1）分類建檔

①利用入戶或門診等方式為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案，根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。同時為服務(wù)對象填發(fā)《居民健康檔案信息卡》。

②通過入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，分期分批在居民家中或工作現(xiàn)場為社區(qū)指定人群建立專檔。

（2）管理和使用檔案：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中形成的健康檔案相關(guān)記錄由專人匯總、歸檔和統(tǒng)一存放。

①已建檔居民應(yīng)持《居民健康檔案信息卡》復(fù)診，在調(diào)取其健康檔案后，接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時填寫和更新相應(yīng)記錄內(nèi)容。需要轉(zhuǎn)會診的服務(wù)對象，接診醫(yī)生應(yīng)填寫轉(zhuǎn)會診記錄。

②根據(jù)慢性病社區(qū)管理要求入戶對服務(wù)對象進行定期隨訪的，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)中及時更新健康檔案有關(guān)內(nèi)容。

③通過社區(qū)衛(wèi)生診斷、慢性病監(jiān)測、專項健康調(diào)查等方式及時更新調(diào)查對象健康檔案有關(guān)內(nèi)容。

（四）基本設(shè)施設(shè)備要求

設(shè)置信息管理室，配備計算機等信息化設(shè)備、相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查工具和檔案儲存管理設(shè)施。

（五）人員與崗位要求

1、服務(wù)團隊：社區(qū)衛(wèi)生診斷和居民健康檔案管理工作由全科醫(yī)師、社區(qū)護士和公衛(wèi)醫(yī)師等組成的團隊共同完成。

2、設(shè)立項目公共衛(wèi)生崗位和配備專責(zé)人員：為確保社區(qū)衛(wèi)生診斷的可靠性和居民健康檔案的利用率，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置社區(qū)診斷和居民健康檔案管理項目公共衛(wèi)生崗位，配備1名專責(zé)人員（簡稱“社區(qū)診斷醫(yī)生”）。崗位條件必須是公共衛(wèi)生醫(yī)師，有3年以上的相關(guān)工作經(jīng)驗，參加疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)基本技能和管理要求，考核合格獲得崗位培訓(xùn)合格證。崗位職責(zé)是協(xié)調(diào)和組織開展社區(qū)衛(wèi)生診斷，落實社區(qū)公共衛(wèi)生干預(yù)計劃和效果評估，管理居民健康檔案，負責(zé)機構(gòu)內(nèi)本項工作的質(zhì)量控制、日常監(jiān)管、宣傳發(fā)動、信息管理、人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。

（六）規(guī)章制度與工作要求

1規(guī)章制度

（1）衛(wèi)生部《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（試行）》。

（2）衛(wèi)生部婦社司《社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊（試用）》。

（3）《廣州市社區(qū)衛(wèi)生診斷工作方案》。

（4）《廣州市社區(qū)居民健康檔案技術(shù)和管理規(guī)范》（另發(fā)）。

2、工作要求

（1）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷情況，建立社區(qū)公共衛(wèi)生檔案，包括人口學(xué)特征、社區(qū)經(jīng)濟和人文環(huán)境、居民生活方式和生活質(zhì)量、居民出生和死亡情況、居民身心健康狀況、利用衛(wèi)生資源及衛(wèi)生經(jīng)濟負擔(dān)狀況等。每年針對干預(yù)措施實施情況進行一次效果評價。

（2）所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握社區(qū)主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施。

（3）健康檔案管理應(yīng)具有必需的檔案庫房、配備檔案裝具，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管。指定專人負責(zé)保管工作，保證檔案完整、安全。

（4）建立健康檔案要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務(wù)對象的個人隱私。健康檔案應(yīng)及時更新，保持連續(xù)性。

（5）居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道為范圍，居（村）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。居民身份證號是健康檔案唯一的身份識別碼。

（6）按國家統(tǒng)一要求記錄健康檔案相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范。

3、內(nèi)部管理制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照上述要求制定本機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生診斷和居民健康檔案工作管理、質(zhì)量控制和人員責(zé)任制等制度，并嚴(yán)格落實。

（七）業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)支持

市、區(qū)（縣級市）疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)社區(qū)衛(wèi)生診斷和居民健康檔案管理項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。

（八）工作目標(biāo)

1、規(guī)范開展社區(qū)衛(wèi)生診斷工作，制定五年及年度社區(qū)衛(wèi)生工作計劃，并組織實施和評估效果。每年至少一次向所在地街道辦事處提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議，并提供技術(shù)指導(dǎo)。

2、指定人群建檔率2009年≥50%、2010年≥80%、2011年及以后≥95%.

3、一般人群建檔率2009年≥10%、2010年≥40%、2011年≥70%、2012年及以后≥90%.

4、規(guī)范建檔率和檔案利用率≥95%，并逐步實行計算機管理。

二、社區(qū)健康教育項目工作規(guī)范

（一）服務(wù)對象

社區(qū)常住居民和社區(qū)內(nèi)單位，重點人群是兒童及其監(jiān)護人、學(xué)生、婦女、老年人、殘疾人，慢性病和精神病患者及其家屬、監(jiān)護人。

（二）服務(wù)項目

社區(qū)健康教育是以社區(qū)居民為服務(wù)對象，通過多種傳播、教育、干預(yù)手段，以幫助居民提高健康素養(yǎng)水平、建立和鞏固健康的行為與生活方式，從而達到增進身心健康目的的有組織、有計劃、有系統(tǒng)、有評價的社會教育活動。社區(qū)健康教育項目是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是城市健康教育網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)和社區(qū)專業(yè)服務(wù)的實施主體。主要服務(wù)項目內(nèi)容包括：

項目3：普及性健康教育

（1）定期開展衛(wèi)生保健常識普及教育

利用提供宣傳資料、出版宣傳欄、舉辦公眾健康咨詢、開展健康講座和指導(dǎo)社區(qū)單位等多種方式普及衛(wèi)生保健常識，并對各項活動進行效果評價。每年發(fā)放健康教育資料不少于12種、播放健康教育音像資料不少于6種、組織公眾健康教育咨詢活動不少于6次、舉辦健康教育講座不少于12次、開展居民健康教育效果評估不少于1次；健康教育宣傳欄每兩個月至少更換內(nèi)容1次。

①宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)66條》。

②開展合理營養(yǎng)、控制體重、加強鍛煉、應(yīng)付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式的健康教育。

③開展高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎、結(jié)核病、艾滋病和性病等重點慢性病和傳染病防制健康教育。

④開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等公共衛(wèi)生問題健康教育。

（2）結(jié)合各種衛(wèi)生日宣傳主題，組織面向公眾健康咨詢活動。

（3）根據(jù)季節(jié)和疾病流行情況，適時進行專題防病知識健康教育。

項目4：重點人群和場所健康教育

（1）針對兒童及其監(jiān)護人、學(xué)生、婦女、老年人、慢性病人、精神病人、殘疾人等重點人群的需求，提供個體化健康教育服務(wù)；對性病、艾滋病和結(jié)核病等傳染病高危人群開展健康教育與行為干預(yù)（具體參見三至十一項規(guī)范相關(guān)內(nèi)容）。健康教育工作覆蓋社區(qū)各類指定人群。

（2）指導(dǎo)和協(xié)助社區(qū)內(nèi)單位，包括機關(guān)團體、中小學(xué)校、托幼機構(gòu)、工廠企業(yè)和公共場所經(jīng)營單位等重點場所開展健康教育。每類單位每年不少于1次。

項目5：健康教育衛(wèi)生信息管理

按要求設(shè)立和填寫健康教育工作基本臺帳、表卡，及時收集歸檔各項工作資料，上報有關(guān)健康教育報表，逐步實現(xiàn)健康教育信息計算機化管理。掌握社區(qū)健康教育基本情況。

（三）服務(wù)程序

1、明確社區(qū)健康教育需求：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷結(jié)果，掌握社區(qū)人口學(xué)、疾病流行病學(xué)、環(huán)境特征和社區(qū)有關(guān)服務(wù)資源以及社區(qū)主要健康問題等情況，明確社區(qū)健康教育需求。

2、制定工作規(guī)劃和計劃：根據(jù)需求，制定社區(qū)健康教育中長期規(guī)劃和年度工作計劃，明確目標(biāo)、任務(wù)和措施。

3、實施健康教育活動

（1）制定具體工作方案，確定各項健康教育活動的時間、地點、內(nèi)容、形式、對象、設(shè)施設(shè)備、工作人員、質(zhì)控和效果評估方法等。

（2）對目標(biāo)人群開展多種形式的健康教育活動。具體包括：

①提供健康教育宣傳資料：一是發(fā)放印刷資料：印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等，來源于上級下發(fā)和自行編印，放置在候診區(qū)資料架、診室、咨詢臺等處供服務(wù)對象免費取閱，以及對重點人群服務(wù)時有針對性派發(fā)。二是播放音像資料：音像資料包括錄像（音）帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，來源于上級下發(fā)或自行錄制。在門診候診區(qū)或觀察室內(nèi)循環(huán)播放。

②出版健康教育宣傳欄：利用本機構(gòu)和街道及居（村）委會宣傳欄，根據(jù)工作重點和疾病預(yù)防工作要求定期出版宣傳內(nèi)容。

③開展公眾健康咨詢活動：利用各衛(wèi)生主題日或節(jié)假日，選擇公共場所開展公眾健康咨詢活動，視條件可輔以圖片、模型展覽、發(fā)放資料、文藝表演、有獎互動等多種宣傳形式。

④舉辦健康知識講座：針對指定人群定期舉辦健康講座，向居民傳授健康常識和開展健康生活方式指導(dǎo)。講座可在機構(gòu)內(nèi)舉辦，如健康教育活動室、輸液室、候診區(qū)，也可利用居（村）委會會議室、居民廣場等。

⑤指導(dǎo)和協(xié)助社區(qū)內(nèi)單位開展健康教育工作：通過現(xiàn)場參與、提供健康教育資料、與責(zé)任人員座談、互動式學(xué)習(xí)討論等多種形式，指導(dǎo)和協(xié)助社區(qū)內(nèi)單位針對行業(yè)特點開展健康教育活動。

（3）開展活動效果評價：通過多種方法（如訪談、問卷調(diào)查、實地觀察等），對各項活動進行過程評價和即時效果評價，包括活動組織動員過程、目標(biāo)人群參與情況、達到預(yù)期效果程度，不足與改進措施等。

4、信息管理：及時收集整理歸檔各項工作資料和上報工作報表。工作資料包括健康教育工作的組織管理情況、開展情況、各種會議和培訓(xùn)等資料。

5、年度工作績效評價：通過對照標(biāo)準(zhǔn)自查、問卷調(diào)查、居民訪談、工作資料匯總分析等方法對年度社區(qū)健康教育工作進行績效評價，并撰寫績效評價報告。

（四）基本設(shè)施設(shè)備要求

設(shè)置專用健康教育業(yè)務(wù)用房，包括健康教育活動室、辦公室和資料室。健康教育活動室面積應(yīng)在30平方米以上，并配備相應(yīng)桌椅便于開展講座、咨詢討論等活動。配備滿足日常工作開展所必需的專用器材，包括電腦、數(shù)碼照相機、多媒體投影儀、常用宣教模型（如人體器官模型、急救訓(xùn)練模具、生殖/計生實驗?zāi)＞?、健康生活方式模具等），并保證設(shè)施設(shè)備完好，能正常使用。候診區(qū)設(shè)立宣傳資料架。在機構(gòu)大門口、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳顯眼處設(shè)置宣傳欄，總數(shù)不少于2個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。

（五）人員與崗位要求

1、服務(wù)團隊。實行全員健康教育工作責(zé)任制，成立由中心領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)部門負責(zé)人組成的健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)制定本中心健康教育工作制度、工作規(guī)劃、年度工作計劃和落實工作經(jīng)費，以及協(xié)助上級開展社區(qū)健康教育調(diào)研項目。各業(yè)務(wù)部門成立由科室主任和護士長牽頭，全科醫(yī)師、社區(qū)護士和公衛(wèi)醫(yī)師等組成的健康教育工作團隊，組織實施相關(guān)健康教育工作。

2、設(shè)立項目公共衛(wèi)生崗位和配備專責(zé)人員：為確保社區(qū)健康教育工作的落實，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置社區(qū)健康教育項目公共衛(wèi)生崗位，配備1名專責(zé)人員（簡稱“健教醫(yī)生”）。崗位條件必須是全科醫(yī)師或公共衛(wèi)生醫(yī)師，有3年以上相關(guān)工作經(jīng)驗，參加健康教育專業(yè)培訓(xùn)，掌握健康教育基本技能和有關(guān)要求，考核合格獲得崗位培訓(xùn)合格證，每年接受健康教育專業(yè)培訓(xùn)不少于8學(xué)時。崗位職責(zé)是制定和落實健康教育工作計劃和開展效果評估，編印和收發(fā)健康教育宣傳資料，制作和更換健康教育宣傳欄，負責(zé)機構(gòu)內(nèi)專項健康教育工作的質(zhì)量控制、日常監(jiān)管、信息管理、人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。

（六）規(guī)章制度與工作要求

1、規(guī)章制度

（1）衛(wèi)生部《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》。

（2）《廣州市健康教育工作管理規(guī)定》。

2、工作要求

（1）社區(qū)健康教育工作應(yīng)有組織、有計劃、有系統(tǒng)、有效果評價。

（2）各項工作應(yīng)分工明確，責(zé)任到人。

（3）社區(qū)健康教育內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，并確?？茖W(xué)性和時效性。

（4）工作過程中應(yīng)加強相關(guān)資料的收集和記錄，包括各類資料的收發(fā)和播放登記、宣傳欄出版內(nèi)容記錄，各項活動的過程和結(jié)果資料等。

（5）應(yīng)主動建立與街道、居（村）委會、機關(guān)事業(yè)單位、學(xué)校、托幼機構(gòu)、工廠企業(yè)、公共場所等單位聯(lián)系，并保持溝通，以充分利用社區(qū)資源和開展社區(qū)動員。

（6）開展公眾健康咨詢活動應(yīng)提前與有關(guān)部門做好溝通和履行手續(xù)，在組織活動過程中注意安全，咨詢?nèi)藛T過多的時候有專人進行疏散?；顒拥攸c要選擇比較開闊的場地，交通便利，杜絕安全隱患。

（7）健康教育應(yīng)覆蓋社區(qū)各類目標(biāo)人群和單位。

（8）醫(yī)護人員每年應(yīng)參加至少1次（不少于2學(xué)時）單位舉行的健康教育基本理論和技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

3、內(nèi)部管理制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照上述要求制定本機構(gòu)社區(qū)健康教育工作管理、質(zhì)量控制、人員責(zé)任制、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等各項制度，并嚴(yán)格落實。

（七）業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)支持

市、區(qū)（縣級市）健康教育機構(gòu)負責(zé)社區(qū)健康教育項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。

（八）工作目標(biāo)

1、居民健康教育普及率≥80%.

2、居民健康知識知曉率≥80%.

3、居民健康行為形成率和健康基本技能掌握率≥70%.

三、社區(qū)傳染病預(yù)防控制項目工作規(guī)范

（一）服務(wù)對象

社區(qū)常住居民和社區(qū)內(nèi)單位，重點人群是法定傳染病病人、疑似病人、帶菌者和密切接觸者以及易感人群，重點單位是學(xué)校和托幼機構(gòu)。

（二）服務(wù)項目

社區(qū)傳染病預(yù)防控制項目是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織實施。主要服務(wù)項目內(nèi)容包括：

項目6：傳染病疫情報告和防制信息管理

（1）建立傳染病疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑似病例后，填寫《傳染病報告卡》和門診日志，按要求及時報告，并配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展社區(qū)居民傳染病漏報調(diào)查工作。

（2）按要求設(shè)立和填寫有關(guān)登記臺賬、表卡，及時收集匯總各項數(shù)據(jù)，定期統(tǒng)計分析社區(qū)傳染病信息，整理上報有關(guān)工作報表和疫情報告。掌握社區(qū)傳染病防制基本情況。

項目7：傳染病監(jiān)測

（1）按要求協(xié)助完成有關(guān)傳染病病原學(xué)、血清學(xué)、癥狀監(jiān)測或相關(guān)因素監(jiān)測等各項傳染病監(jiān)測工作，做好樣品的采集和送檢。

（2）按要求設(shè)置腹瀉病人預(yù)檢分診室（臺）和門診或?qū)Ｗ?，實行預(yù)檢分診，設(shè)立腹瀉病人登記本，對檢索病例進行規(guī)范采樣并及時送檢。

項目8：傳染病病例或接觸者社區(qū)管理

（1）按要求落實肝炎、麻疹、痢疾等傳染病患者個案調(diào)查、訪視、標(biāo)本采集和應(yīng)急接種等社區(qū)管理服務(wù)，指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生工作。

（2）按要求落實鼠疫、霍亂等甲類及按甲類管理的乙類傳染病病人的密切接觸者和健康帶菌者居家隔離訪視、醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性服藥等社區(qū)管理服務(wù)，并及時報告相關(guān)情況。

項目9：社區(qū)重點單位傳染病防制和疫情調(diào)查處理

定期對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機構(gòu)等傳染病防控重點單位進行巡查，指導(dǎo)傳染病防控工作，并協(xié)助開展疫情處理。

項目10：傳染病防制健康宣教

開展社區(qū)傳染病防制知識宣傳和相關(guān)人員培訓(xùn)工作。

項目11：配合開展愛國衛(wèi)生工作

協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展病媒生物監(jiān)測、消毒殺蟲滅鼠工作以及效果監(jiān)測。

（三）服務(wù)程序

1、明確社區(qū)傳染病防制需求

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷結(jié)果，掌握傳染病防制基本情況，明確社區(qū)傳染病防制需求，制定和實施社區(qū)傳染病防制年度工作計劃并評估效果。

2、開展社區(qū)健康教育

設(shè)置宣傳欄和提供宣傳資料，舉辦專題講座和公眾咨詢活動等，宣傳傳染病防制知識、提供有關(guān)服務(wù)信息。

3、開展傳染病監(jiān)測和報告

按要求協(xié)助落實有關(guān)傳染病病原學(xué)等傳染病監(jiān)測工作，并按要求及時報告?zhèn)魅静〔±蛞伤撇±?

4、開展傳染病病例或接觸者社區(qū)管理

按要求落實傳染病患者和甲類及按甲類管理的乙類傳染病病人的密切接觸者和健康帶菌者社區(qū)管理服務(wù)。

5、協(xié)助疫情調(diào)查處理和配合開展愛國衛(wèi)生工作

定期對重點單位進行巡查，指導(dǎo)傳染病防控工作，并協(xié)助開展疫情調(diào)查處理和病媒生物監(jiān)測、消毒殺蟲滅鼠工作以及效果監(jiān)測。

（四）基本設(shè)施設(shè)備要求

設(shè)置專用業(yè)務(wù)用房，配備疫情報告專用的計算機和網(wǎng)線，電話、傳真機以及傳染病監(jiān)測和疫情處理所需的設(shè)備并保證能正常使用。

（五）人員與崗位要求

1、服務(wù)團隊：社區(qū)傳染病預(yù)防控制工作由全科醫(yī)師、社區(qū)護士和公衛(wèi)醫(yī)師等組成的團隊共同完成。

2、設(shè)立公共衛(wèi)生崗位和配備專責(zé)人員：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置社區(qū)傳染病預(yù)防控制項目公共衛(wèi)生崗位，配備1名專責(zé)人員（簡稱“傳染病防制醫(yī)生”）。崗位條件必須是公共衛(wèi)生醫(yī)師，有3年以上的相關(guān)工作經(jīng)驗，參加疾病預(yù)防控制機構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān)基本技能和管理要求，考核合格獲得崗位培訓(xùn)合格證。崗位職責(zé)是負責(zé)傳染?。òò滩?、性病和結(jié)核?。﹫蟾婧捅O(jiān)測、疫情分析，協(xié)調(diào)傳染病病例或接觸者社區(qū)管理和疫情調(diào)查處理等工作，還負責(zé)機構(gòu)內(nèi)本項工作的質(zhì)量控制、日常監(jiān)管、信息管理、健康宣教、人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。

（六）規(guī)章制度與工作要求

1、規(guī)章制度

（1）傳染病報告管理按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理工作規(guī)范》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》和《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作與技術(shù)指南》（2005年試行版）執(zhí)行。

（2）傳染病監(jiān)測按照《廣州市霍亂等部分傳染病及病媒生物監(jiān)測方案（試行）》執(zhí)行。

（3）學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病報告和疫情管理按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》執(zhí)行。

2、工作要求

（1）必須建立由中心領(lǐng)導(dǎo)、部門負責(zé)人以及社區(qū)傳染病防制專責(zé)人員組成的管理機構(gòu)，健全傳染病診斷、報告、登記等制度，在日常工作中能夠有效地發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例及突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，并按要求及時報告和轉(zhuǎn)介。

（2）各科室要建立門診日志和傳染病疫情登記簿。醫(yī)務(wù)人員要熟知傳染病事件報告內(nèi)容，依法履行職責(zé)。

（3）傳染病報告實行屬地管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生負責(zé)填寫，并保留三年。

（4）傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、SARS、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在明確診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

（5）全體醫(yī)生，包括新上崗醫(yī)生均應(yīng)接受傳染病信息報告相關(guān)培訓(xùn)，每年至少1次。

（6）傳染病監(jiān)測要求各項記錄要詳實完整，樣本采集規(guī)范、送檢及時。

3、內(nèi)部管理制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照上述規(guī)章制度的要求制定本機構(gòu)傳染病防制工作管理、報告監(jiān)測、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制和人員責(zé)任制等制度，并嚴(yán)格落實。

（七）業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)支持

市、區(qū)（縣級市）疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)社區(qū)傳染病預(yù)防控制項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。

（八）工作目標(biāo)

1、實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。

2、傳染病報告率、準(zhǔn)確率、及時率達100%.

3、重點傳染病訪視和調(diào)查率達100%.

4、傳染病漏報率≤2%.

5、學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位等傳染病防控的重點單位檢查指導(dǎo)覆蓋率達100%，協(xié)助開展疫情處理覆蓋率達100%.

6、逐步降低傳染病發(fā)病率，控制重大傳染病疫情暴發(fā)。

附1：社區(qū)艾滋病預(yù)防控制項目工作規(guī)范

（一）服務(wù)對象

社區(qū)常住居民和社區(qū)內(nèi)單位，重點是學(xué)校、工地、公共場所經(jīng)營單位等。

（二）服務(wù)項目

項目12：艾滋病疫情報告和防制信息管理

（1）對新發(fā)現(xiàn)的HIV抗體確證陽性者，按要求進行疫情報告，并配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行流行病學(xué)個案調(diào)查。

（2）按要求設(shè)立和填寫有關(guān)登記臺賬、表卡，及時收集、匯總和統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)，整理上報有關(guān)工作報表和疫情報告。掌握社區(qū)艾滋病防制基本情況。

項目13：艾滋病自愿咨詢服務(wù)

為就診者及其他自愿接受咨詢?nèi)藛T提供艾滋病自愿咨詢服務(wù)和免費檢測轉(zhuǎn)介服務(wù)，并做好咨詢記錄，及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病病人。

項目14：艾滋病病例社區(qū)管理

（1）在疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)下，對艾滋病病例建立檔案，定期追蹤隨訪，提供癥狀監(jiān)測、行為促進、治療依從性監(jiān)督、轉(zhuǎn)診、支持與關(guān)懷和心理干預(yù)等社區(qū)管理服務(wù)，并及時記錄隨訪情況，防止或降低HIV二代傳播發(fā)生。HIV感染者隨訪每半年1次，艾滋病病例每季度1次；對HIV抗體陽性孕產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)建檔定期隨訪。

（2）為HIV/AIDS病例提供CD4+T淋巴細胞水平免費監(jiān)測、抗病毒和抗機會性感染減免費治療、結(jié)核病免費篩查及關(guān)懷救助等轉(zhuǎn)介服務(wù)，告知需轉(zhuǎn)介的機構(gòu)或組織及轉(zhuǎn)介程序，做好相關(guān)記錄。

項目15：艾滋病防制健康教育和外展服務(wù)

（1）在候診大廳、診室等設(shè)置宣傳欄和提供宣傳資料，宣傳艾滋病防制知識、提供自愿咨詢和免費檢測轉(zhuǎn)介信息。在社區(qū)公共場所宣傳欄開設(shè)艾滋病知識專欄，每年至少1期。

（2）聯(lián)合公安、人口計生、婦聯(lián)、街道及居（村）委會等各部門在社區(qū)內(nèi)組織開展針對居民，特別是吸毒人員、流動人口和校外青少年等各類人群的艾滋病知識宣傳以及安全套推廣活動，每類人群每年至少1次。

（3）協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織社區(qū)公共場所的業(yè)主、經(jīng)營管理者及其從業(yè)人員接受艾滋病知識健康教育和宣傳，推介艾滋病咨詢檢測和安全套推廣使用等服務(wù)，每月至少1次，做好活動記錄。

（三）有關(guān)工作要求

1、基本設(shè)施設(shè)備：在符合傳染病防制工作要求的情況下，不要求設(shè)置專用的業(yè)務(wù)用房及設(shè)備，但在提供自愿咨詢服務(wù)，尤其是針對感染者咨詢時，應(yīng)注意環(huán)境安靜保密。

2、專責(zé)人員要求：社區(qū)傳染病防制專責(zé)人員負責(zé)社區(qū)艾滋病防制管理工作，負責(zé)實施機構(gòu)內(nèi)艾滋病防制質(zhì)量控制、日常監(jiān)督、健康教育、信息管理、人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，并參加艾滋病防制專業(yè)培訓(xùn)，掌握基本技能和管理要求。

3、艾滋病自愿咨詢服務(wù)要求：按《艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法（試行）》、《艾滋病自愿咨詢檢測管理與操作指南（試行）》和《廣州市艾滋病及常見機會性感染減免費藥物治療及廣州市艾滋病免費自愿咨詢檢測實施方案》執(zhí)行。提供相關(guān)服務(wù)應(yīng)遵循尊重、保密和不評判等工作原則。

4、艾滋病疫情報告和社區(qū)管理要求：按照《艾滋病疫情信息報告管理規(guī)范（試行）》、《關(guān)于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》、《艾滋病及常見機會性感染免、減費藥物治療管理辦法（試行）》、《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（試行）》和《廣州市艾滋病及常見機會性感染減免費藥物治療實施方案及廣州市艾滋病免費自愿咨詢檢測實施方案》執(zhí)行。

5、艾滋病宣傳教育和外展服務(wù)要求：按照《預(yù)防控制艾滋病宣傳教育知識要點》、《預(yù)防艾滋病性病宣傳教育原則》、《高危行為干預(yù)工作指導(dǎo)方案（試行）》、《關(guān)于預(yù)防艾滋病推廣使用安全套（避孕套）的實施意見》執(zhí)行。

6、業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)支持：市、區(qū)（縣級市）疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)社區(qū)艾滋病預(yù)防控制項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。

（四）工作目標(biāo)

1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病防制知識培訓(xùn)率≥90%，并能提供規(guī)范化咨詢服務(wù)。

2、艾滋病流行病學(xué)個案調(diào)查、隨訪和轉(zhuǎn)診等工作指標(biāo)達到國家要求。

3、各類人群艾滋病防治知識知曉率和安全行為率達到國家要求。

附2：社區(qū)性病預(yù)防控制項目工作規(guī)范

（一）服務(wù)對象

社區(qū)常住居民，重點是性病患者及有高危性行為人群。

（二）服務(wù)項目

項目16：性病疫情報告和防治信息管理

（1）發(fā)現(xiàn)淋病和梅毒等性病疫情，必須按要求24小時網(wǎng)絡(luò)報告，并每月匯總性病疫情，上報專業(yè)性病防治機構(gòu)。

（2）按要求設(shè)立和填寫有關(guān)登記本、表卡，及時收集、匯總和統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)，整理上報有關(guān)工作報表和疫情報告。掌握社區(qū)性病防治基本情況。

項目17：性病防治健康教育

定期開展多種形式的性病防治知識健康宣教。

（三）有關(guān)工作要求

1、基本設(shè)施設(shè)備：設(shè)置內(nèi)有性病宣傳教育資料的診室，配備相應(yīng)的性病診療設(shè)備。

2、專責(zé)人員要求：社區(qū)傳染病防制專責(zé)人員負責(zé)社區(qū)性病防治管理工作，負責(zé)實施機構(gòu)內(nèi)性病防治質(zhì)量控制、日常監(jiān)督、健康教育、信息管理、人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，并參加性病防治專業(yè)培訓(xùn)，掌握基本技能和管理要求。

3、有關(guān)技術(shù)要求按照《廣州市性病監(jiān)測方案》執(zhí)行。

4、業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)支持：市皮膚性病防治所和區(qū)（縣級市）慢性病防治機構(gòu)負責(zé)除艾滋病以外的性病社區(qū)預(yù)防控制項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。

（四）工作目標(biāo)

1、社區(qū)居民性病預(yù)防健康教育普及率≥80%.

2、高危人群性病防治知識知曉率≥80%.

附3：社區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制項目工作規(guī)范

（一）服務(wù)對象

社區(qū)常住居民，重點是確診為痰涂片陽性的肺結(jié)核病人。

（二）服務(wù)項目

項目18：肺結(jié)核患者報告、轉(zhuǎn)診和防治信息管理

（1）對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人及時報告。

（2）將接診的可疑肺結(jié)核患者及時轉(zhuǎn)送至指定的專業(yè)結(jié)防機構(gòu)接受登記和免費檢查，并做好轉(zhuǎn)診記錄。

（3）按要求設(shè)立和填寫有關(guān)登記臺賬、表卡，及時收集、匯總和統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)，整理上報有關(guān)工作報表和疫情報告。掌握社區(qū)結(jié)核病防治基本情況。

項目19：肺結(jié)核病患者社區(qū)管理

（1）接收并登記專業(yè)結(jié)防機構(gòu)確診并需要督導(dǎo)治療的肺結(jié)核病人，并建立肺結(jié)核病人治療專檔。

（2）執(zhí)行專業(yè)結(jié)防機構(gòu)制定的化療方案，落實結(jié)核病人系統(tǒng)治療管理，做好服藥記錄，妥善保管免費藥物及服藥記錄資料。在管理過程中發(fā)現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)，應(yīng)按《抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)的處理原則》處理。

（3）做好病人治療期間訪視工作。全療程訪視至少4次，其中強化期至少2次。

（4）指導(dǎo)并督促病人按照規(guī)定的時間回專業(yè)結(jié)防機構(gòu)進行痰檢等復(fù)查。

項目20：肺結(jié)核患者和高危人群追蹤管理

協(xié)助專業(yè)結(jié)防機構(gòu)對轉(zhuǎn)診未到位的肺結(jié)核病人、治療中斷的肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人及新登記涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者進行追蹤，督促其到轄區(qū)的專業(yè)結(jié)防機構(gòu)就診檢查。

項目21：結(jié)核病防治健康宣教

對社區(qū)居民，重點是社區(qū)結(jié)核病人及家屬進行結(jié)核病預(yù)防知識健康教育，并做好活動記錄。

（三）有關(guān)工作要求

1、基本設(shè)施設(shè)備：設(shè)置結(jié)核病控制督導(dǎo)室和配備相應(yīng)的診療設(shè)備。

2、專責(zé)人員要求：社區(qū)傳染病防制專責(zé)人員負責(zé)結(jié)核病防治管理工作，負責(zé)實施機構(gòu)內(nèi)結(jié)核病防治質(zhì)量控制、日常監(jiān)督、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、信息管理、人員培訓(xùn)和健康教育等工作，并參加結(jié)核病相關(guān)防治專業(yè)培訓(xùn)，掌握基本技能和管理要求。

3、有關(guān)技術(shù)要求：按照衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案的通知》、《關(guān)于印發(fā)結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范的通知》、《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》執(zhí)行。

4、結(jié)核病系統(tǒng)管理方法指對初治和復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人采用全程督導(dǎo)化療管理，對涂陰肺結(jié)核病人采用強化期督導(dǎo)即在病人治療強化期采用全程督導(dǎo)治療管理，繼續(xù)期采用全程管理。

5、業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)支持：市、區(qū)（縣級市）結(jié)防機構(gòu)負責(zé)社區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。

（四）工作目標(biāo)

1、肺結(jié)核患者社區(qū)管理覆蓋率達100%.

2、肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率≥95%.

3、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率達100%.

4、醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核患者報告率達100%.

四、社區(qū)免疫規(guī)劃項目工作規(guī)范

（一）服務(wù)對象

社區(qū)常住居民，重點是免疫目標(biāo)人群，包括流動人口兒童。

（二）服務(wù)項目

社區(qū)免疫規(guī)劃項目是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織實施。主要服務(wù)項目內(nèi)容包括：

項目22：建立兒童預(yù)防接種證

為社區(qū)適齡兒童建立預(yù)防接種證。

項目23：預(yù)防接種和預(yù)防接種證驗證

按要求為社區(qū)適齡兒童進行乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、甲肝、流腦、乙腦、麻腮風(fēng)（麻風(fēng)、麻腮或麻疹）等國家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種。做好社區(qū)預(yù)防接種證驗證工作的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，負責(zé)社區(qū)入托、入學(xué)前漏種兒童的補種疫苗工作。

項目24：免疫規(guī)劃針對傳染病社區(qū)管理

協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)做好免疫規(guī)劃針對傳染病病例調(diào)查、追蹤訪視、標(biāo)本采集、應(yīng)急接種、日常監(jiān)測和報告等社區(qū)管理服務(wù)。

項目25：免疫規(guī)劃健康教育

開展免疫規(guī)劃相關(guān)知識培訓(xùn)和健康宣教。

項目26：免疫規(guī)劃信息管理

按要求設(shè)立和填寫有關(guān)登記臺賬、表卡，及時收集、匯總和統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)，整理上報有關(guān)工作報表和疫情報告。掌握社區(qū)免疫規(guī)劃相關(guān)基本情況，重點是社區(qū)兒童數(shù)量及居住屬性。

（三）服務(wù)程序

1、預(yù)防接種

（1）服務(wù)對象管理：動態(tài)掌握社區(qū)兒童（包括流動人口兒童）基本資料，建立兒童預(yù)防接種證，預(yù)約接種兒童。

（2）按要求對適齡兒童定時定點進行預(yù)防接種。

（3）定期開展查漏補種工作。

（4）按照上級的統(tǒng)一安排，參與“消滅脊髓灰質(zhì)炎”、“消除麻疹”等專項工作及各種免疫活動。

2、免疫規(guī)劃針對傳染病的社區(qū)防控

（1）協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行免疫規(guī)劃針對傳染病的病例調(diào)查、追蹤、標(biāo)本采集、應(yīng)急接種、日常監(jiān)測和報告。

（2）開展免疫規(guī)劃針對傳染病防控知識宣傳和培訓(xùn)。

（四）基本設(shè)施設(shè)備要求

按要求設(shè)置預(yù)防接種規(guī)范化門診，配備符合規(guī)定的冷藏設(shè)施設(shè)備。

（五）人員與崗位要求

1、服務(wù)團隊：社區(qū)免疫規(guī)劃工作由全科醫(yī)師、社區(qū)護士和公衛(wèi)醫(yī)師等組成的團隊共同完成。專職預(yù)防接種人員數(shù)量應(yīng)按不低于服務(wù)總?cè)丝诘?/萬配備。所有預(yù)防接種的醫(yī)護人員應(yīng)參加縣級以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專項培訓(xùn)并取得相應(yīng)的合格證書。預(yù)防接種人員崗位和職責(zé)要求：掌握免疫接種相關(guān)的法律法規(guī)；掌握免疫程序和接種對象；遵守安全接種制度，正確保存和使用預(yù)防用生物制品；填寫免疫接種卡、證和表格；及時處理免疫接種副反應(yīng)。

2、設(shè)立項目公共衛(wèi)生崗位和配備專責(zé)人員：為確保社區(qū)免疫規(guī)劃工作的落實，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置社區(qū)免疫規(guī)劃項目公共衛(wèi)生崗位，配備1名專責(zé)人員（簡稱“計免管理醫(yī)生”）。崗位條件必須是公共衛(wèi)生醫(yī)師，有3年以上相關(guān)工作經(jīng)驗，參加免疫規(guī)劃專業(yè)培訓(xùn)，掌握免疫規(guī)劃基本技能和有關(guān)要求，具備免疫接種基礎(chǔ)與專業(yè)知識技能以及協(xié)調(diào)管理能力，考核合格獲得崗位培訓(xùn)合格證。崗位職責(zé)是制訂和落實免疫規(guī)劃工作計劃和開展效果評估，管理預(yù)防接種證，負責(zé)免疫規(guī)劃針對傳染病監(jiān)測報告和協(xié)調(diào)病例的社區(qū)管理工作，負責(zé)機構(gòu)內(nèi)本項工作的質(zhì)量控制、日常監(jiān)管、信息管理、健康教育、人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。

（六）規(guī)章制度與工作要求

1、規(guī)章制度

（1）《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》。

（2）《預(yù)防接種工作規(guī)范》。

（3）《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》。

（4）《兒童預(yù)防接種信息報告管理工作規(guī)范（試行）》。

（5）《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》。

（6）《廣州市流動人口兒童計免管理方案》。

2、工作要求

（1）接種前應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象和接種疫苗的品種。做好接種前告知和健康狀況詢問工作，詳細告知受種者和監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項，詢問受種者健康狀況以及是否有接種禁忌等，并如實記錄相關(guān)情況。

（2）按規(guī)范做好疫苗和注射器材管理，實施安全接種。接種操作前應(yīng)再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量、接種部位予以安全接種。

（3）接種后應(yīng)告知兒童監(jiān)護人和受種者留觀觀察30分鐘。接種后應(yīng)及時在預(yù)防接種證上記錄接種疫苗的日期及批號，并與兒童監(jiān)護人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。

（4）發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)落實預(yù)防接種異常反應(yīng)登記和報告制度，按照“常見預(yù)防接種一般反應(yīng)處置原則”及時處理，填寫相關(guān)記錄，并向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)報告。

（5）采取預(yù)約、通知單、電話、手機短信等適宜方式及時通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。根據(jù)服務(wù)人口和服務(wù)量合理安排預(yù)防接種日，并向社區(qū)居民公告。

（6）嚴(yán)格遵守預(yù)防接種疫苗使用指導(dǎo)原則，在接種場所的顯著位置公示接種第一類疫苗品種、接種方法和免費規(guī)定。遵循《第一類疫苗與同品種自費疫苗的選用指引》，不得推薦或誘導(dǎo)居民選用自費疫苗。

（7）使用計算機管理兒童計劃免疫信息資料，建立社區(qū)兒童，包括流動人口兒童預(yù)防接種檔案，主動掌握社區(qū)流動兒童的預(yù)防接種情況，對主動搜索到的適齡流動兒童應(yīng)登記建卡并及時接種。

（8）按“4·25”查漏補種活動方案、消滅脊灰強化免疫活動方案、麻疹疫苗查漏補種方案開展免疫規(guī)劃專項調(diào)查活動。按免疫監(jiān)測方案實施接種率和免疫規(guī)劃針對傳染病監(jiān)測。

（9）配合教育部門開展社區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機構(gòu)入學(xué)、入托預(yù)防接種證查驗和免疫接種工作。為完成免疫接種的入托入學(xué)兒童出具驗證證明，對漏種疫苗的兒童發(fā)放補種通知書并安排補種，統(tǒng)計報告驗證及補種疫苗情況。

3、內(nèi)部管理制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照上述規(guī)章制度的要求制定本機構(gòu)免疫規(guī)劃工作管理、冷鏈管理、質(zhì)量控制和人員責(zé)任制等制度，并嚴(yán)格落實。

（七）業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)支持

市、區(qū)（縣級市）疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)社區(qū)免疫規(guī)劃項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。

（八）工作目標(biāo)

1、免疫預(yù)防接種率

（1）戶籍兒童：戶籍兒童建證率≥98%；免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)免疫和加強免疫單苗接種率≥95%；麻疹疫苗及時接種率≥90%.

（2）流動兒童：制定社區(qū)流動兒童免疫規(guī)劃管理具體措施；掌握社區(qū)兒童變動情況，流動兒童建證率≥90%；免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)免疫和加強免疫單苗接種率達≥85%.

2、免疫規(guī)劃針對傳染病發(fā)病率控制在國家規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)，其中麻疹發(fā)病率廣州市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作規(guī)范（試行）

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