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詳情2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔頜面外科學》大綱現(xiàn)已公布,為幫助大家復習大綱中有關頜骨囊腫的治療原則的相關知識點,現(xiàn)將具體資料分享如下:
頜骨囊腫的治療,除年齡因素外,囊腫發(fā)生的部位也決定手術方法的選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨,前部或后部,中線或兩側,都應分別采取不同的方法予以處理。囊腫大小不一樣也應采取不同方法。
1. 小型囊腫的治療
根尖感染引起的小型囊腫可采取以下方法進行治療:
如為死髓牙引起,可將病源牙作根管治療,充填后作囊腫摘除,或在術中充填,同時作根尖切除。創(chuàng)口可予以縫合,一般均可獲得一期愈合。如為殘根引起,可拔除殘根,擴大拔牙創(chuàng)齒槽窩,將囊腫摘除或刮凈,拔牙創(chuàng)予以縫合,也可獲得一期愈合。
腭前部或中線的裂隙囊腫,如切牙管囊腫,鼻腭囊腫或正中囊腫的治療。如作一次囊腫摘除,剝離囊膜時極易穿通鼻底,形成口鼻漏。這種瘺道修補起來非常困難,有時經多次手術也難修復。對于這種情況,最好不作囊腫摘除,而作半切除開放手術。即將囊腫突出或未突出口腔的囊腫壁,連同表面的腭黏膜切除,其鼻腔面不予切除。術后于進食后沖洗囊腔即可,一般術后3——6個月,即可長平,囊膜色澤與腭黏膜相似,毋需再次切除。這種方法創(chuàng)傷很小,也相對安全,絕無穿通鼻腔的并發(fā)癥發(fā)生,非常適宜于老年人。
2. 中型囊腫的治療
老年人頜骨的中型囊腫,治療比較復雜。因老年人大部分缺牙或合并牙槽骨萎縮。中型囊腫如位于上頜前部者,可能壓迫梨狀孔突入鼻底;后部者可能侵入上頜竇。如位于下頜,老年人下頜骨因缺牙變窄,體部或升枝的囊腫可能壓迫或推移下齒槽神經管,并將鄰近牙推移異位或根尖位于囊腔內,這種情況下,如作一次性囊腫摘除,上頜可能穿通鼻腔或上頜竇,下頜則易損傷下齒槽神經管;如損傷鄰牙,還需作根管治療或拔除,造成不必要的痛苦。對老年人,均不適宜作這些治療。因此,老年人中型骨囊腫的治療,以開窗減壓術最為安全,且創(chuàng)傷小,痛苦少,同樣可以達到治療的目的。當然惟一的不足是愈合時間稍長,在此期間每天飯后需沖洗囊腔。由于沖洗方法簡單,不受時間限制,且安全舒適。
通常開窗術后的減壓時間為6至18個月,減壓后囊腫消失者不需II期手術,未完全消失者可行II期手術刮除縮小囊腫。開窗減壓術的目的不是直接根除囊腫,而是使囊腔縮小,恢復頜骨外形,最大程度地保護頜骨的形態(tài)和功能。也有學者嘗試不作刮除,一些病例證實囊膜在經過開放引流暴露口腔后,可以向口腔黏膜轉化。
3. 大型頜骨囊腫的治療
大型頜骨囊腫患者,尤其是老年人。因截骨范圍較大,手術比較復雜,術后易導致面部畸形,老年人難以承受大型手術等特點,所以多主張先采用囊腫開窗減壓術,縮小病變范圍,恢復頜骨外形,根據(jù)開窗術后的具體情況選擇合適治療方案。
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