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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師章節(jié)考點-顳下頜關(guān)節(jié)脫位(一)

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概念

顳下頜關(guān)節(jié)脫位(TMJ)是指大張口時,髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離,不能自行回復(fù)到正常的位置。根據(jù)脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。根據(jù)脫位的性質(zhì)分為急性前脫位、復(fù)發(fā)性和陳舊性脫位前脫位關(guān)節(jié)盤-髁突復(fù)合體越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)并固定于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方,后脫位髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側(cè),上方脫位髁突進入顱中窩,內(nèi)側(cè)脫位髁突達關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè),外側(cè)脫位髁突移至關(guān)節(jié)窩的外側(cè)。后脫位、上方脫位以及內(nèi)側(cè)脫位主要為外力損傷所致,同時可伴有關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷,臨床上少見。

病因

1. 急性前脫位

主要有內(nèi)源性與外源性兩種因素。內(nèi)源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大張口進食、長時間大張口進行牙科治療等。外源性因素是指在開口狀態(tài)下,下頜受到外力的打擊;經(jīng)口腔氣管插管、進行喉鏡和食管內(nèi)鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等,用力不當使下頜開口過大,髁突越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)不能自行回位;關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛、習(xí)慣性下頜運動過度、下頜快速運動可增加前脫位的危險。

2. 復(fù)發(fā)性脫位

急性前脫位若治療不當,可出現(xiàn)反復(fù)性或習(xí)慣性脫位。其病理特征是關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶以及關(guān)節(jié)盤附著明顯松弛,因髁突反復(fù)撞擊關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),使髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平,關(guān)節(jié)窩變淺,咀嚼肌功能失調(diào)。

3. 陳舊性脫位

急性前脫位未及時治療,長期處于顳下頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)。由于脫位的髁突及關(guān)節(jié)盤周圍纖維結(jié)締組織增生,關(guān)節(jié)窩內(nèi)也可出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生,使關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難。

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