醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“排牙的步驟和方法——全口義齒排牙和蠟型試戴考點(diǎn)（2）”，具體資料如下，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有所幫助。

排牙的步驟和方法：解剖式牙排列方法之一，是以平面為上牙列的最低下界。

1）上、下頜弓關(guān)系正常的排牙步驟和方法

①選擇人工牙

選擇前牙：前牙重在美觀(guān)。根據(jù)患者年齡、膚色、面型、頜弓大小及頜間距離，選擇一副顏色、形態(tài)和大小與之協(xié)調(diào)的人工牙。

人工前牙的切齦高度，可根據(jù) 堤上唇高線(xiàn)和唇低線(xiàn)來(lái)決定：微笑時(shí)唇高線(xiàn)為上頜中切牙的切2/3長(zhǎng)，唇低線(xiàn)為下頜中切牙切1/2長(zhǎng)；大笑時(shí)唇高線(xiàn)和唇低線(xiàn)分別為上、下頜中切牙的全長(zhǎng)。

上前牙的總寬度，是指兩側(cè)尖牙遠(yuǎn)中面間的距離，應(yīng)與堤上兩側(cè)口角線(xiàn)間的距離相同。

前牙的顏色，對(duì)老年人和膚色較黑者，宜選擇稍黃色的前牙，而年輕人和膚色較白者，宜選擇稍白色的前牙。還要參考患者的職業(yè)、愛(ài)好，并征求患者對(duì)所選人工牙的意見(jiàn)。

人工牙的形狀，與面型和頜弓形狀有一定關(guān)系。面型寬大，頜弓方圓型者，可選擇方圓型前牙；面型瘦長(zhǎng)、頜弓尖圓型者，可選用尖圓型前牙等。

選擇后牙：后牙重在功能恢復(fù)。一側(cè)下頜后牙近遠(yuǎn)中總長(zhǎng)度，應(yīng)等于該側(cè)下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣間牙槽嵴長(zhǎng)度。牙槽嵴豐滿(mǎn)者，后牙頰舌徑可稍寬，但要小于原天然牙；牙槽嵴窄低者，后牙頰舌徑稍窄，牙尖斜度要小。后牙牙冠的高度，應(yīng)易于容納在頜間距離內(nèi)為宜。

②人工牙常規(guī)排列位置

前牙的排列：

21：其接觸點(diǎn)與 堤中線(xiàn)一致，11、21位于中線(xiàn)的兩側(cè)，切緣落在（牙合）面上，唇面與（牙合）堤唇面弧度和坡度一致（唇舌向接近直立或頸部微向舌側(cè)傾斜），頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤一致。

22：其近中面接觸11、21的遠(yuǎn)中面，切緣高于（牙合）平面約1mm，唇面與（牙合）堤弧度一致，頸部的舌向和遠(yuǎn)中向傾斜皆大于11、21，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致醫(yī)——學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

23：其近中面接觸12、22的遠(yuǎn)中面，牙尖頂接觸（牙合）平面，頸部微突向唇側(cè)且略向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。

41：其近中面接觸點(diǎn)與（牙合）堤中線(xiàn)一致，切緣高出（牙合）平面約1mm，與11、21建立正常的覆（牙合）關(guān)系，冠部的近遠(yuǎn)中向近中直立，頸部微向舌側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。

42：其近中面與31、41的遠(yuǎn)中面接觸，切緣高出（牙合）平面約1mm，與12-22建立正常覆（牙合）關(guān)系，冠部的唇舌向近于直立，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。

43：其近中面與32、42的遠(yuǎn)中面接觸，牙尖頂高出（牙合）平面約1mm，與12、13、22、23也建立正常覆（牙合），頸部向遠(yuǎn)中和唇側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與（牙合）堤唇面弧度一致。

排列前牙的注意事項(xiàng)：

上前牙的排列要在患者口內(nèi)調(diào)整合適，經(jīng)患者同意認(rèn)可后方進(jìn)行后牙的排列，要根據(jù)患者面部情況特征，體現(xiàn)患者牙排列的特征。

對(duì)上頜前突、下頜后縮的患者要適當(dāng)加大覆蓋，給患者留出足夠的說(shuō)話(huà)及咀嚼時(shí)下頜前后運(yùn)動(dòng)的空間。在不妨礙下頜唇肌活動(dòng)的情況下，可略加大下前牙向唇側(cè)的傾斜度。

對(duì)下頜前突、上頜后縮的患者，從美觀(guān)角度考慮，要盡可能排成正常 或?qū)θ?。

切導(dǎo)斜度以15°為宜。

后牙的排列：解剖式后牙排列的基本要求：

24：近中鄰面與13、23遠(yuǎn)中鄰面接觸，近中窩對(duì)向下后牙牙槽嵴頂連線(xiàn)，離開(kāi)（牙合）平面1mm，頰尖與（牙合）平面接觸，頸部微向遠(yuǎn)中和頰側(cè)傾斜。

25：近中鄰面與14、24遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖對(duì)向下后牙槽嵴頂連線(xiàn)，舌尖、頰尖均接觸（牙合）平面，牙長(zhǎng)軸垂直。

26：近中鄰面與15、25遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個(gè)舌尖均對(duì)向下后牙槽嵴頂連線(xiàn)，近舌尖接觸（牙合）平面，遠(yuǎn)舌尖、近頰尖離開(kāi)（牙合）平面1mm，遠(yuǎn)頰尖離開(kāi)（牙合）平面1.5mm.頸部微向腭側(cè)和近中傾斜醫(yī)——學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

27：近中鄰面與16、26遠(yuǎn)中鄰面接觸，舌尖離開(kāi)（牙合）平面1mm，近頰尖離開(kāi)（牙合）平面2mm，遠(yuǎn)頰尖離開(kāi)（牙合）平面2.5mm，頸部向腭側(cè)和近中傾斜。

下頜4-7：下后牙排列與上后牙呈最廣泛接觸的（牙合）關(guān)系。

2）人工牙排列順序

前牙：一般先排上頜前牙，再排下頜前牙。順序有兩種，一種順序是：先排上頜兩個(gè)中切牙，再排兩側(cè)的側(cè)切牙，最后排兩側(cè)尖牙。同法再排下頜6個(gè)前牙。另一種順序是：先排一側(cè)的中切牙、側(cè)切牙、尖牙，然后排另一側(cè)中切牙、側(cè)切牙、尖牙。同法排列下頜6個(gè)前牙。

后牙：一般排牙順序是：先排一側(cè)上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。再排同側(cè)下頜后牙，順序是：第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。排第一前磨牙時(shí)，如果間隙不夠，可以磨改該牙或換一顆小牙。如果間隙過(guò)大，可換大些的第一前磨牙。一側(cè)上、下頜后牙排列完成后，按同樣順序排列另一側(cè)后牙。

也可以先排兩側(cè)上頜后牙（Swenson排牙法），順序?yàn)榈谝?、第二?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/moya/" target="_blank" title="磨牙" class="hotLink">磨牙，第一、第二磨牙。

上頜后牙排列完成后，再排下頜后牙，順序?yàn)榈谝?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/moya/" target="_blank" title="磨牙" class="hotLink">磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

也有人先排下頜后牙，順序是第一、第二前磨牙，第一、第二磨牙。繼之排上頜后牙，順序是第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

排牙順序并不重要，可因操作者的習(xí)慣而有不同。重要的是排牙必須遵守前述原則，后牙要形成中性 關(guān)系，并按天然牙列相似的位置要求排列。

3）人工牙排列方法（以簡(jiǎn)單架為例）

①前牙排列方法：將 托從模型上取下，用水浸濕模型或在模型上涂布一層藻酸鈉分離劑。

將堤上記錄的中線(xiàn)及口角線(xiàn)延伸，記錄到上頜模型的邊緣上。用小刀削去上頜前牙區(qū)的部分蠟 堤，用熱蠟刀燙軟中線(xiàn)一側(cè)的蠟，將上頜中切牙按照位置要求排列。使其蓋嵴部固定于牙槽嵴頂唇側(cè)的軟蠟內(nèi)。然后按照各個(gè)牙的位置要求，依次將上前牙固定于蠟基托上。6個(gè)上前牙排列完成后，檢查兩側(cè)中切牙近中鄰面接觸點(diǎn)是否與記錄的面部中線(xiàn)一致，兩側(cè)同名牙的位置是否對(duì)稱(chēng)協(xié)調(diào)，前牙形成的弓形是否與頜弓形狀一致。上前牙排列符合要求后，再以同法排列下前牙。6個(gè)下前牙的切緣和牙尖應(yīng)在同一平面上，并與上前牙形成lmm左右的覆和1——3mm的覆蓋。

上、下前牙排列完成后，若有可能，應(yīng)在患者口腔內(nèi)試戴。檢查人工牙排列的中線(xiàn)與面部中線(xiàn)是否一致。上前牙切緣連線(xiàn)是否與瞳孔連線(xiàn)平行，是否在上唇下緣2mm。對(duì)上唇豐滿(mǎn)度的恢復(fù)如何等。并聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，進(jìn)行必要的調(diào)改。

②后牙排列的方法

排牙前的準(zhǔn)備：將 托從模型上取下，用水浸濕模型。在下頜牙槽嵴頂選出最長(zhǎng)而直的一段，用鉛筆在其上畫(huà)一直線(xiàn)，并將此線(xiàn)延伸至模型后緣和前緣。再將下頜托放回模型上，按模型前、后緣的畫(huà)線(xiàn)，將牙槽嵴頂線(xiàn)轉(zhuǎn)移到下 堤平面上。此牙槽嵴頂線(xiàn)即可作為排列上頜后牙位置的標(biāo)志。

排列上頜后牙：用小刀削去上頜一側(cè)后牙區(qū)的部分蠟 堤，按后牙的位置要求，依次燙軟蠟 堤，將后牙固定在基托內(nèi)。在排列上頜后牙時(shí)，應(yīng)注意使上后牙的舌尖，正對(duì)下頜的牙槽嵴頂線(xiàn)。下頜的 堤平面可用來(lái)確定上頜后牙各牙尖的位置。上頜后牙排列完成后，可取下下頜的蠟 托，在 架上觀(guān)察該側(cè)人工牙所形成的 平面是否平分頜間距離，所形成的 曲線(xiàn)是否恰當(dāng)。

排列下頜后牙：一側(cè)上頜后牙排列完成后，用小刀削去該側(cè)下頜的部分蠟 堤。用熱蠟刀將第一磨牙區(qū)的蠟堤燙軟后，與上頜牙按中性 關(guān)系位置，將下頜第一磨牙固定在蠟基托上。然后依次排列第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

一側(cè)的上、下頜后牙排列完成后，不僅從頰面觀(guān)察有良好驗(yàn)接觸，而且從舌面觀(guān)察亦應(yīng)有良好的 接觸。同法排列另一側(cè)下頜后牙。

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