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詳情醫(yī)學教育網編輯整理了“牙髓牙本質復合體”,具體資料如下,希望對大家復習口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《牙體牙髓病學》考試大綱相關知識點有所幫助。
齲病的病因學說分為化學細菌學說、蛋白溶解學說、蛋白溶解-螯合學說、齲病病因的四聯(lián)因素理論、廣義齲病生態(tài)學假說五種。而在齲病的解剖因素中,牙髓和牙本質在胚胎發(fā)生上聯(lián)系緊密,對外界刺激的應答有互聯(lián)效應,可將其視為一個生物整體,故稱為牙髓牙本質復合體。當釉質喪失,暴露的牙本質小管就成為牙髓與口腔環(huán)境間的通道。牙本質受到外界的任何刺激,無論是生理的或病理的,都能產生感覺,并引起牙髓的相應反應。牙本質的敏感性與其通透性密切相關。
齲病的病因學說:
1. 化學細菌學說是由Miller于1890年在酸脫礦理論的基礎上提出的。首次明確提出齲病的發(fā)生與口腔致齲細菌、致齲食物糖及酸溶解的關系,為齲病病因的現(xiàn)代理論奠定了基礎。不足之處在于沒有闡明牙面細菌存在的形式,沒有明確齲病與其他部位的細菌感染性疾病可能完全不同。
2. 蛋白溶解學說是由Gottlieb和Frisbie等(1947)提出。由于缺乏病理學、生物化學的實驗依據,至今尚未發(fā)現(xiàn)釉質齲是由蛋白質溶解開始的證據。
3. 蛋白溶解-螯合學說是由Schatz和Manin等(1955)提出。雖然包括齲病過程的兩個反應機制,但目前還缺乏實驗證據支持。
4. 齲病病因的四聯(lián)因素理論是20世紀60年代Keyes在化學細菌學說的基礎上提出的,明確齲病的“三聯(lián)因素”理論(細菌、食物和宿主三方面的因素共同作用),大大提高了人們對齲病的認識。20世紀70年代又將“三聯(lián)因素”理論發(fā)展成“四聯(lián)因素”(添加時間因素)。
5. 廣義齲病生態(tài)學假說認為齲病的發(fā)生、發(fā)展被劃分為動態(tài)穩(wěn)定、產酸和耐酸三個階段,由菌斑生物膜的動態(tài)影響最終導致齲病發(fā)生。
牙髓-牙本質復合體:在牙齒發(fā)育期間形成的牙本質為原發(fā)性牙本質,在牙齒萌出并建(牙合)后形成的牙本質為繼發(fā)性牙本質。當牙本質受到外界(機械、溫度或化學等)刺激時,可引起小管內的液體快速流動(4——6mm/s),導致成牙本質細胞突和細胞體移位,激惹神經末梢,引起疼痛。在牙本質齲損時,相對應的成牙本質細胞在局部可形成一團第三期牙本質,作為牙髓的屏障,體現(xiàn)牙髓牙本質復合體的防御機制。
【易錯易混辨析】研究表明牙髓牙本質復合體對齲病的反應如下:0.5mm厚的牙本質可減少有毒物質對牙髓的影響達75%,1mm厚的牙本質減少90%,2mm厚的牙本質則使牙髓的反應很小。
牙髓牙本質復合體對外界刺激的反應還取決于洞底剩余牙本質厚度(RDT):
RDT≥2mm時,牙髓無不良反應;
0. 5mm<RDT≤1mm時,牙髓出現(xiàn)輕度炎癥,局部有少許反應性牙本質形成;
0. 25mm<RDT≤0.5mm時,牙髓炎癥較明顯,局部可有較多反應性牙本質形成:
RDT≤0.25mm時,牙髓炎癥嚴重,可出現(xiàn)化膿灶并找到細菌,局部的反應性牙本質較少,而出現(xiàn)較多刺激性牙本質。
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