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手術治療

手術選擇：二尖瓣狹窄手術包括成形術及換瓣手術兩大類，一般情況下首選成形術，病變難以成形或成形手術失敗者，考慮進行瓣膜置換。

（1）經(jīng)皮房間隔穿刺 二尖瓣球囊擴張術（PBMV）適應證：①有癥狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級。②無癥狀，但肺動脈壓升高（肺動脈收縮壓靜息>50mmHg，運動>60mmHg）。③中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔軟，前葉活動度好，無嚴重增厚，無瓣下病變，超聲及影像無嚴重鈣化。⑤左房內(nèi)無附壁血栓。⑥無中重度二尖瓣反流；⑦近期無風濕活動（抗“O”、血沉正常）。

（2）閉式交界分離術 適應證同經(jīng)皮球囊擴張術，現(xiàn)已被球囊擴張術及直視成形術所替代。

（3）直視二尖瓣成形術 適應證：心功能Ⅲ——Ⅳ級；中、重度狹窄；瓣葉嚴重鈣化，病變累及腱索和乳頭?。蛔蠓垦ɑ蛟侏M窄等，不適于經(jīng)皮球囊擴張術。術后癥狀緩解期為8——12年，常需二次手術換瓣。

（4）瓣膜置換術成形術 難以糾正二尖瓣畸形時，選擇瓣膜置換手術。適應證：①明顯心衰（NYHA分級Ⅲ或Ⅳ級）或可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。②瓣膜病變嚴重，如鈣化、變形、無彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術后再狹窄。③合并嚴重二尖瓣關閉不全。

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