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【醫(yī)學(xué)倫理學(xué)】臨終關(guān)懷與死亡倫理
什么是臨終關(guān)懷?
不是“治療”,而是一種“特殊服務(wù)”。
服務(wù)對象:臨終患者及家屬
服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會等多方面照護(hù)。
參與人員:社會各個(gè)層面(醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、宗教人士、政府及慈善團(tuán)隊(duì)人士等)。
臨終關(guān)懷的目的是什么?
不是延長生存時(shí)間,而是提高生存質(zhì)量。
臨終關(guān)懷的特點(diǎn)是什么?
(1)關(guān)懷對象:臨終患者,特別是癌癥晚期患者等心身遭受折磨的患者;
(2)關(guān)懷方式:控制癥狀,姑息對癥和支持療法,采取生活護(hù)理、臨終護(hù)理和心理上的安慰;
(3)個(gè)體化治療、心理治療、綜合治療、人性化護(hù)理,注重患者的生命尊嚴(yán)和生命價(jià)值;
(4)關(guān)心家屬的身心健康;
(5)參與人員:醫(yī)務(wù)人員為主,社會志愿者積極參與的公益事業(yè)。
臨終關(guān)懷的倫理意義
1.顯示了人道主義精神;
2.體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量與價(jià)值的統(tǒng)一;
3.展示了人類文明的進(jìn)步。
臨終關(guān)懷的倫理要求
1.認(rèn)識和理解臨終患者;
2.保護(hù)臨終患者的權(quán)益;
3.尊重臨終患者的生活;
4.同情和關(guān)心臨終患者的家屬。
安樂死是指醫(yī)務(wù)人員對患不治之癥的瀕死病人,應(yīng)病人或其家屬的自愿請求,依據(jù)法律規(guī)定,為消除病人的痛苦或縮短痛苦的時(shí)間,采用醫(yī)學(xué)的方法,通過作為或不作為,使其安寧地度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。
死亡的標(biāo)準(zhǔn)
(1)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)
呼吸、心跳停止
(2)腦死亡
指原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病,導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失,是整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。
著名的哈佛標(biāo)準(zhǔn):
①對外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性;
②自主的肌肉運(yùn)動和自主呼吸消失;
③誘導(dǎo)反射消失;
④腦電波平直或等電位。
同時(shí)規(guī)定,凡符合以上4條標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)24小時(shí)測定,每次不少于10分鐘,反復(fù)檢查多次結(jié)果一致者,就可宣告死亡。但體溫過低(<32.2℃)或剛服用過巴比妥類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的病例除外。
世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)調(diào)死亡包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的整個(gè)腦功能的不可逆喪失,即使此時(shí)心跳仍然存在或心肺功能在外界動力維持下存在,也可判定死亡。
3.實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義
(1)更科學(xué)判定人的死亡;
(2)維護(hù)了死者的尊嚴(yán);
(3)有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬負(fù)擔(dān);
(4)有利于器官移植。
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