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【口外】頜骨骨髓炎
由細菌感染以及物理或化學因素,使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。稱為頜骨骨髓炎。頜骨骨髓炎的含義,并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥,而系指包括骨膜、骨密質(zhì)和骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等整個骨組織的炎癥過程。
化膿性頜骨骨髓炎多發(fā)生于青壯年,一般以16——30歲發(fā)生率最高。男性多于女性,約為2:1。化膿性頜骨骨髓炎約占各類型頜骨骨髓炎的90%以上。主要發(fā)生于下頜骨。
病因:病原菌主要為金黃色葡萄球菌,其次是溶血性鏈球菌,以及肺炎鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌等,其他化膿菌也可引起頜骨骨髓炎。在臨床上經(jīng)??吹降亩嗍腔旌闲约毦腥尽?/p>
感染途徑:
牙源性感染:臨床上最為多見,約占化膿性頜骨骨髓炎的90%。
損傷性感染。
血行性感染:臨床上多見于兒童,成人較少見。
中央性頜骨骨髓炎
急性期:全身癥狀重。
局部:病變區(qū)牙有劇烈疼痛,疼痛可向半側(cè)頜骨或三叉神經(jīng)分支區(qū)放射。受累區(qū)牙松動。有伸長感,不能咀嚼。化膿期有膿液從松動牙的齦袋溢出,破壞骨板,膿液由口腔黏膜或面部皮膚潰破。可沿下牙槽神經(jīng)管擴散,下牙槽神經(jīng)受累,下唇麻木。
慢性期:死骨的形成及分離。
慢性頜骨骨髓炎的臨床特點,主要是口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多個瘺孔,大量炎性肉芽組織增生,觸之易出血,長期排膿;有時從瘺孔排出死骨片。如有大塊死骨或多數(shù)死骨形成,在下頜骨可發(fā)生病理性骨折,出現(xiàn)咬合錯亂與面部畸形。
邊緣性頜骨骨髓炎好發(fā)于下頜升支及下頜角處。急性期臨床特點與頜周間隙類似,慢性期主要是腮腺咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹,局部組織堅硬,輕微壓痛,無波動感。
根據(jù)骨質(zhì)損害的病理特點,邊緣性頜骨骨髓炎再可分為骨質(zhì)增生型與骨質(zhì)溶解破壞型兩種類型。
增生型:本型多發(fā)生于青年人。
下頜骨X線后前位片見有明顯的骨密質(zhì)增生,骨質(zhì)呈致密影像。
溶解破壞型:骨膜、骨密質(zhì)已被溶解破壞
在X線片上可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞,骨質(zhì)稀疏脫鈣,形成不均勻的骨粗糙面。
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