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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

念珠菌病是由念珠菌屬一些致病菌種引起的原發(fā)或繼發(fā)感染，可以侵犯皮膚、黏膜和內(nèi)臟，表現(xiàn)急性、亞急性和慢性炎癥。

口腔念珠菌病是由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人類最常見的口腔真菌感染。

病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于其毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。

1.念珠菌性口炎

（1）急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生于任何年齡的人，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

新生兒鵝口瘡多在出生后2——8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。

（2）急性紅斑型念珠菌口炎：可原發(fā)或繼發(fā)于假膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于長期使用抗生素、激素后及HIV感染者，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。

（3）慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌病又稱為義齒性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸的腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，可查見白色念珠菌菌絲和孢子。念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有義齒性口炎。

（4）慢性增殖性念珠菌病：又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜內(nèi)，引起角化不全、棘層增厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎癥細(xì)胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。

2.念珠菌性唇炎為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高齡（50歲以上）患者。一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎。

3.念珠菌口角炎的特征是常為兩側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血。

艾滋病患者的口腔念珠菌感染甚為常見，多表現(xiàn)為假膜性和紅斑型，可急性或慢性，且具有重要的診斷意義。

【進(jìn)階攻略】球菌性口炎鑒別診斷為考試常見考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】球菌性口炎多發(fā)生于體弱和抵抗力低下的患者。病損有灰黃色假膜覆蓋，假膜致密而光滑，拭去假膜可見溢血的糜爛面。病損周圍炎癥反應(yīng)明顯，炎性口臭，淋巴結(jié)腫大壓痛，白細(xì)胞增高，體溫升高。必要時(shí)，可作涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，以確定主要的病原菌。

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