2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試在即，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》考點(diǎn)：選牙、排列前牙及排列后牙”具體資料，希望對大家掌握2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試重要考點(diǎn)有所幫助！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

選牙

人工牙有塑料牙、瓷牙、金屬塑料混合牙（金屬面）。有各種大小、形態(tài)和顏色，應(yīng)根據(jù)缺隙的大小、寬窄、鄰牙外形和顏色以及面型、（牙合）力大小和對頜牙情況等進(jìn)行選擇，有時還要參考患者的意見。目前選用最多的是成品塑料牙。

（1）缺牙部位和數(shù)目：根據(jù)缺牙部位和數(shù)目選擇相應(yīng)大小的人工牙，如前牙缺隙較大，覆（牙合）正常，可選瓷牙或塑料牙；如缺后牙，最好選用塑料牙，便于調(diào)（牙合），便于與對頜天然牙相吻合；如（牙合）齦距小，（牙合）力大者，可用金屬（牙合）面牙。若對頜牙排列不齊，無法排列瓷牙或塑料牙時，可雕塑蠟牙，填膠時換成塑料牙。

（2）人工牙的顏色：當(dāng)單頜前牙缺失或個別前牙缺失時，人工牙的顏色要與鄰牙或?qū)Γㄑ篮希┭绤f(xié)調(diào)，否則影響美觀?？砂幢壬暹x擇牙色。

（3）人工牙的外形：人工牙在形態(tài)上應(yīng)與鄰牙或?qū)Γㄑ篮希┭劳庑我恢?，若上下前牙缺失，選牙時應(yīng)盡量與面型、頜弓型協(xié)調(diào)一致。

（4）人工牙的大?。喝斯ぱ赖拇笮?、寬窄取決于缺牙間隙的寬窄，后牙一般選用（牙合）面比天然牙小的。人工牙的高度應(yīng)與天然牙高度協(xié)調(diào)。如前牙全部缺失，可按全口義齒選牙原則選牙。

排列前牙：前牙主要功能為切割、發(fā)音、恢復(fù)面容美觀。

（1）個別前牙缺失，可參照鄰牙或?qū)?cè)同名牙及對（牙合）牙，以排列人工牙的唇舌向、近遠(yuǎn)中向傾斜度及與（牙合）平面的關(guān)系，以求協(xié)調(diào)和對稱。

（2）若前牙缺失較多，或上下頜前牙全部缺失，排牙時要注意中切牙之間的接觸點(diǎn)應(yīng)與面部中線一致，特別是上中切牙間的近中接觸點(diǎn)，更應(yīng)居中不偏，以免影響美觀。但下中切牙間的近中接觸點(diǎn)因受鄰牙的限制而稍有偏斜時，對美觀影響不太明顯。

（3）前牙的覆蓋和覆（牙合）都不宜過大。如覆（牙合）過大，則有礙前伸；若覆蓋過大，則有礙美觀和發(fā)音，或影響前牙的切割功能。

（4）若缺隙過窄，人工牙不能按正常位置和數(shù)目排列在缺隙中，可將人工牙作不同程度的扭轉(zhuǎn)、傾斜或與鄰牙重疊，或?qū)⑷斯ぱ罍p徑或減數(shù)排列。若缺隙過寬，此種情況多是原天然牙間有間隙，這時人工牙可稍大于對側(cè)天然牙，或加大人工牙的近遠(yuǎn)中向傾斜度，或使牙齒間仍保留原來的小間隙。

（5）若前牙為反（牙合）關(guān)系，為了美觀，可將上頜人工牙稍向唇側(cè)排列，盡可能排成正?；?qū)θ嘘P(guān)系。還可以調(diào)磨下切牙切緣，排成淺覆（牙合）關(guān)系，若確實(shí)條件不夠，則排成反（牙合）關(guān)系。

（6）上前牙缺失，下頜牙為后縮位時，若是個別牙缺失，排列上前牙應(yīng)與鄰牙和對側(cè)牙協(xié)調(diào)；若為深覆（牙合）關(guān)系，則應(yīng)適當(dāng)磨除下前牙切緣或做金屬基托；若上前牙多數(shù)或全部缺失，可將上前牙適當(dāng)?shù)叵螂駛?cè)排，以減小覆蓋而又不至于過多的影響面容。

（7）如患者因職業(yè)而有特殊要求，或上前牙缺牙較多，咬合關(guān)系又不正常者，可在模型上排好前牙，在患者口內(nèi)試戴，以便于征求患者對人工牙排列的意見。

排列后牙：

可摘局部義齒的后牙排列以恢復(fù)咀嚼功能為主。

（1）個別后牙缺失，如缺隙正常，齦距離較大者，宜排成品塑料牙。個別后牙人工牙的頰舌向和近遠(yuǎn)中向傾斜程度，可根據(jù)對頜天然牙的位置、傾斜度以及面磨損等情況，對人工牙的（牙合）面適當(dāng)磨改或?qū)︻M天然牙調(diào)磨，使相對的上下頜牙更吻合。

（2）后牙多數(shù)缺失，應(yīng)注意排好第二前磨牙和第一、第二磨牙，使上下頜牙的尖凹關(guān)系相對，在正中（牙合）位時有最大面積的接觸，以發(fā)揮良好的咀嚼功能。

（3）單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)牙游離缺失，后牙應(yīng)排在牙槽嵴上。如上頜牙槽骨吸收較多，應(yīng)排成反（牙合）關(guān)系。否則，排在牙槽嵴的頰側(cè)過多，可加速牙槽骨吸收，并影響義齒固位，且易造成基托折裂。

（4）上下頜雙側(cè)后牙缺失，應(yīng)按全口義齒排牙原則進(jìn)行排牙，（牙合）平面應(yīng)平分頜間距離，要求有適當(dāng)?shù)目v、橫（牙合）曲線，并與前牙協(xié)調(diào)，而能達(dá)到前伸和側(cè)方（牙合）平衡。上頜第一前磨牙牙冠頰面的長短，應(yīng)參考尖牙牙冠的長短。上、下第一磨牙的位置關(guān)系，可作為排后牙的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)牙槽嵴吸收程度，可減少人工牙的數(shù)目或減小后牙的頰舌徑，也可減小后牙牙尖斜度以減輕牙槽骨的負(fù)荷。

（5）后牙缺失，近遠(yuǎn)中及（牙合）齦距離小者，一般雕塑蠟牙，再換成塑料牙。也可用鑄造金屬（牙合）面牙或錘造金屬（牙合）面代替塑料牙。如果基牙條件好，也可做固定義齒修復(fù)。

（6）如前后牙都有缺失，余留牙少，且（牙合）關(guān)系不正常，可先在獪架上排好人工牙，再在患者口內(nèi)試戴，并做必要的修改。

【進(jìn)階攻略】此內(nèi)容并非考試重難點(diǎn)，簡單了解即可，不需要識背，理解性掌握較易得分。

知識點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.可摘局部義齒優(yōu)于固定義齒之處是

A.磨牙少，易于保持口腔衛(wèi)生

B.舒適美觀

C.強(qiáng)度好

D.咀嚼效率高

E.以上都對

2.選擇人工牙時遵循的原則是

A.大小可參照口腔內(nèi)余牙，顏色越白越好

B.唇面弧度應(yīng)為直線形

C.形態(tài)越標(biāo)準(zhǔn)越好

D.顏色、形態(tài)、大小根據(jù)口內(nèi)余牙及患者面形、膚色、年齡而定

E.選擇硬度最大，耐磨耗的瓷牙

知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)戴可摘局部義齒的患者口腔衛(wèi)生確實(shí)很差，但這大部分跟患者本身的口腔衛(wèi)生保健有關(guān)，如果按照理論來操作，口腔衛(wèi)生保持的應(yīng)該比固定義齒好，因?yàn)楣潭驑蝮w與牙齦接觸部分患者自己沒辦法清潔。

2.【答案及解析】D。人工牙的選擇：可摘局部義齒的人工牙可根據(jù)缺牙間隙的大小、余留牙的形態(tài)顏色及咬合情況等，選擇適合的顏色、形狀、大小和種類。

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