2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元A2型?？剂?xí)題（21-30）

2020-08-05 12:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試即將拉開帷幕，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元A2型模考習(xí)題（21-30）”，希望對(duì)大家考前查缺補(bǔ)漏，鞏固知識(shí)點(diǎn)有所幫助！

21.患者女性，83歲，因牙齒冷熱敏感，影響飲食就診。一年前確診舍格倫綜合征。近一個(gè)月自感牙體變黑。檢查：前牙牙頸部環(huán)狀齲損，探診敏感，下頜磨牙（牙合）面深大齲洞，探診敏感，洞內(nèi)有大量食物殘?jiān)?。前牙?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/moya/" target="_blank" title="磨牙" class="hotLink">磨牙溫度測(cè)試正常。最可能診斷為

A.牙本質(zhì)過敏癥

B.可復(fù)性牙髓炎

C.慢性牙髓炎

D.慢性牙周炎

E.口干性齲

【正確答案】E

【答案解析】猛性齲：是一類在發(fā)病和臨床表現(xiàn)上具有特殊性的多發(fā)性齲病，表現(xiàn)為在短期內(nèi)（6——12月）全口牙齒或多個(gè)牙齒、多個(gè)牙面同時(shí)患齲，尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙，甚至是切端的部位發(fā)生齲；病變呈現(xiàn)急性齲的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞緣周圍的牙面呈現(xiàn)大范圍的脫礦表現(xiàn)。猛性齲多數(shù)發(fā)生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可見于兒童初萌牙列；也可見于唾液腺功能障礙或被破壞導(dǎo)致唾液分泌量下降的成人，如舍格倫綜合征患者、服用抗涎藥者、頭頸部放療患者，又稱為口干性齲，因頭頸部放療導(dǎo)致的猛性齲又稱為放射性齲。這類患者在齲的治療和管理上均需要特殊對(duì)待。

22.患者男，18歲，因右下后牙痛求治，檢查：右下第一前磨牙（牙合）面窩溝深染，探診質(zhì)軟，溫度測(cè)試一過性敏感，叩痛（-），右下第二前磨牙（牙合）面畸形中央尖高約2mm，右下第一磨牙（牙合）面齲洞深大，探診敏感，叩痛（±），溫度測(cè)試遲緩性疼痛。右下第二磨牙頰溝處，卡住探針，第三磨牙水平阻生，尚未完全萌出。關(guān)于此病例中治療錯(cuò)誤的是

A.右下第三磨牙牙拔除術(shù)

B.右下第二磨牙充填治療

C.右下第一磨牙根管治療

D.右下第一前磨牙根管治療

E.右下第二前磨牙分次磨除畸形中央尖

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題目檢查情況可推測(cè)：第一前磨牙（可復(fù)性牙髓）；第二前磨牙（畸形中央尖）；第一磨牙（牙髓炎）；第二磨牙（頰溝齲）；第三磨牙（智齒水平阻生）。治療方案依次為：第一前磨牙（安撫治療，觀察牙髓狀況）；第二前磨牙（少量多次磨除畸形中央尖）；第一磨牙（根管治療）；第二磨牙（去腐充填治療）；第三磨牙（擇期拔除阻生智齒）。

23.患者男，16歲，喜食糖果，愛喝可樂，基本上飲料替代飲水，家中常年儲(chǔ)備碳酸飲料。近一周感覺牙齒酸痛，出現(xiàn)明顯牙縫，不敢喝飲料就診。檢查全口牙釉質(zhì)剝落，溫度測(cè)試一過性疼痛，切端溝槽樣病損明顯，唇面觀切端透明，推測(cè)診斷為

A.猛性齲

B.氟斑牙

C.梅毒牙

D.酸蝕癥

E.四環(huán)素牙

【正確答案】D

【答案解析】由于飲用頻繁，牙面與酸性物質(zhì)直接接觸時(shí)間增加導(dǎo)致酸蝕癥。

24.某患者因牙齒冷熱痛，夜間痛就診。經(jīng)檢查分析，是由于左下第二前磨牙畸形中央尖導(dǎo)致的急性牙髓炎。擬行根管治療術(shù)，則鉆入時(shí)鉆針的位置應(yīng)注意在

A.（牙合）面中央窩偏頰側(cè)

B.（牙合）面中央窩偏舌側(cè)

C.（牙合）面中央窩偏近中

D.（牙合）面中央窩偏遠(yuǎn)中

E.（牙合）面中央窩正中

【正確答案】A

【答案解析】下前磨牙的牙冠向舌側(cè)傾斜，操作時(shí)，應(yīng)從（牙合）面中央窩偏頰側(cè)處平行于牙長(zhǎng)軸鉆入，稍作頰舌向擴(kuò)展。避免從舌側(cè)穿孔。

25.女，30歲。牙齦易出血2個(gè)月。檢查：全口牙齦色紅、松軟光亮，右下尖牙與側(cè)切牙間的齦乳頭肥大成瘤樣，鮮紅色，有蒂。為了明確診斷，最應(yīng)注意詢問的是

A.家族史

B.消瘦狀況

C.月經(jīng)情況

D.吸煙史

E.服藥情況

【正確答案】C

【答案解析】女性妊娠期牙尖乳頭可出現(xiàn)局限性反應(yīng)增生物，有蒂或無蒂，生長(zhǎng)快。色紅，質(zhì)松軟，易出血，分娩后自行消退，故本病例應(yīng)根據(jù)患者性別年齡考慮為妊娠性齦瘤，為明確診斷應(yīng)重點(diǎn)詢問月經(jīng)情況。在口腔癌等疾病診斷時(shí)重點(diǎn)詢問吸煙史、家族史、消瘦情況等；懷疑藥物性牙齦增生時(shí)重點(diǎn)詢問服藥情況。

26.男性，40歲，主訴：左下后牙冷熱痛2周，自發(fā)痛2天。X線片示：36根分叉處可見一骨密度降低區(qū)，未見齲及根尖病變。最可能的診斷是

A.牙周膿腫

B.急性根尖炎

C.創(chuàng)傷

D.牙周-牙髓聯(lián)合病變

E.根分叉病變

【正確答案】D

【答案解析】牙周-牙髓聯(lián)合病變：同一個(gè)牙并存牙周病變和牙髓病變，且互相融合連通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或兩者獨(dú)立發(fā)生，然而是相通的。因?yàn)?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/moya/" target="_blank" title="磨牙" class="hotLink">磨牙根分叉處存在副根管（即為發(fā)自髓室底至根分叉處的管道），所以根分叉病變的細(xì)菌容易從此位置影響牙髓，引起牙髓炎癥。

27.患者，男性，53歲，木匠。因右上后牙牙床腫痛赴醫(yī)院就診，自感牙齒松動(dòng)?？诜凹紫踹颉睙o效。經(jīng)常發(fā)生牙床腫脹疼痛。檢查：16Ⅱ°松動(dòng)，牙周探診大于6mm，且有附著喪失，齦緣處溢膿?？赡茉\斷為：

A.牙齦膿腫

B.牙槽膿腫

C.牙周膿腫

D.牙髓炎

E.冠周炎

【正確答案】C

【答案解析】急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤(rùn)廣泛，使組織張力較大，疼痛較明顯，可有搏動(dòng)性疼痛；因牙周膜水腫而使患牙有“浮起感”，叩痛、松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，疼痛稍減輕，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液自袋內(nèi)流出，或膿腫自行從表面破潰，腫脹消退。

28.患者男，54歲，伐木工人，長(zhǎng)期野外工作，近期因牙齒松動(dòng)影響咀嚼求治。由于長(zhǎng)期野外工作，無刷牙習(xí)慣，以往常用牙齒咬核桃等堅(jiān)果，咬啤酒瓶蓋。檢查：牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/2，全口牙Ⅱ度松動(dòng)，下頜磨牙見根分叉區(qū)陰影，叩痛（+），冷熱診正常?；颊咴\斷為

A.戰(zhàn)壕口

B.奮森口炎

C.慢性牙周炎（中度）

D.慢性牙周炎（重度）

E.急性壞死潰瘍性齦炎

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。以附著喪失為重點(diǎn)。

（1）輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1——2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3?？捎谢驘o口臭。

（2）中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3——4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長(zhǎng)的1/3，但不超過根長(zhǎng)的1/2。牙齒可能有輕度松動(dòng)，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有溢膿。

（3）重度：牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

29.患者，女16歲，因牙齒松動(dòng)求治。三月前上頜前牙因不慎摔倒導(dǎo)致松動(dòng)，其余牙未受外傷，但近一個(gè)月感覺下前牙松動(dòng)，同時(shí)下后牙松動(dòng)咀嚼無力。檢查：左下頜切牙、右下頜第一恒磨牙牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/2，Ⅱ度松動(dòng)，冷熱診正常。右上頜中切牙牙周夾板固定，牙周袋≤4mm，附著喪失1——2mm，X線片顯示牙槽骨吸收未超過根長(zhǎng)的1/3。口腔衛(wèi)生良好。患者診斷為

A.慢性牙齦炎

B.慢性牙周炎

C.青春期齦炎

D.局限型侵襲性牙周炎

E.廣泛性侵襲性牙周炎

【正確答案】D

【答案解析】局限型侵襲性牙周炎的特征是：局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個(gè)。

30.女性患者，17歲，因牙列缺損求治。盛夏時(shí)節(jié)，女孩穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，戴手套、口罩、墨鏡就診，性格靦腆膽小。醫(yī)生問其緣由，患者告知自小手掌、足底、膝部及肘部皸裂，脫屑，同學(xué)認(rèn)為其有皮膚病，不愿意與其交往。從5歲開始“換牙”直到現(xiàn)在仍有牙齒脫落，上前牙缺失，羞于言表，現(xiàn)已輟學(xué)在家1年余，父母長(zhǎng)期在外打工，很少回家，患者主要為弟弟妹妹做飯洗衣。以往未做過任何治療，現(xiàn)應(yīng)缺失牙過多影響進(jìn)食就診。推測(cè)患者最有可能診斷為

A.慢性牙周炎

B.青春期齦炎

C.白血病牙周病損

D.掌跖角化-牙周破壞綜合征

E.先天缺牙

【正確答案】D

【答案解析】掌跖角化-牙周破壞綜合征具有重度的牙周病損和典型的皮膚病損即可診斷。典型的皮損為手掌、足底、膝部及肘部局限性的過度角化及鱗屑、皸裂。約在5——6歲時(shí)乳牙即相繼脫落，創(chuàng)口愈合正常。待恒牙萌出后又按萌出的順序相繼發(fā)生牙周破壞，常在10多歲時(shí)即自行脫落或拔除。

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