2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試在即，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“2020年口腔執(zhí)業(yè)第4單元A3A4型?？季毩?xí)題（11）”，具體內(nèi)容分享如下：

三、A3A4

1.女，54歲。發(fā)現(xiàn)左下牙齦菜花樣潰瘍2個月，無下唇麻木癥狀，活檢診為“鱗癌I級”。查見潰瘍3cm×2cm，下頜部未及明顯腫大淋巴結(jié)。

1）如該患者頜骨僅牙槽突輕度破壞，最佳治療方案為

A.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴(kuò)大切除術(shù)+根治性頸清掃術(shù)

B.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴(kuò)大切除術(shù)+功能性頸清掃術(shù)

C.保留下頜骨下緣的頜骨矩形切除+頸淋巴清掃術(shù)

D.病變側(cè)下頜骨區(qū)段切除術(shù)+功能性頸清掃術(shù)

E.病變側(cè)下頜骨區(qū)段切除術(shù)+根治性頸清掃術(shù)

【正確答案】 C

【答案解析】 早期下牙齦癌僅波及牙槽突時，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時，則應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨部分或一側(cè)切除；切除后用鈦板或克氏鋼針固定切除斷骨的兩端，或用斜面導(dǎo)板固定，以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂，將來再植骨。有條件時，也可行一期植骨整復(fù)術(shù)。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，一般應(yīng)同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。

2）對該患者首先應(yīng)行局部檢查是

A.CT

B.B超

C.頜骨X線片

D.核素骨掃描

E.PET

【正確答案】 C

【答案解析】 牙齦癌需要做口腔X線檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍，是否有周圍組織浸潤，需要常規(guī)拍攝X線片；CT和B超用來查看深部的腫瘤，而牙齦癌比較表淺；核素骨掃描和PET用來查看腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，而不是首先的檢查。

2.患者，男，45歲，右上第一磨牙殘根擬行拔除，因麻醉效果欠佳，增大注射量。給予2%利多卡因420mg局部麻醉后，患者出現(xiàn)煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗等癥狀，予以停止注射麻藥、給氧、補(bǔ)液后癥狀逐漸緩解。

1）根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是

A.癔病

B.暈厥

C.中毒

D.過敏反應(yīng)

E.腎上腺素反應(yīng)

【正確答案】 C

【答案解析】 臨床上主要以1%——2%溶液用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉，利多卡因一次最大劑量應(yīng)該是300——400mg。患者注射量超過常用范圍且出現(xiàn)了中毒癥狀。中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺；抑制型上述癥狀多不明顯，迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止。

2）最可能的引起的原因為

A.過敏體質(zhì)

B.空腹進(jìn)行局麻

C.受暗示所致

D.腎上腺素反應(yīng)

E.注射劑量過大

【正確答案】 E

【答案解析】 局麻在空腹時進(jìn)行，易致暈厥；過敏體質(zhì)易致過敏反應(yīng)；腎上腺素反應(yīng)常見癥狀是頭痛、頭昏、血壓升高等癥狀；癔癥多為受暗示所致。題干中描述病情為中毒癥狀，中毒是由于局麻注射計量超過最大用量導(dǎo)致。

3.患者，男，45歲，近日以來左側(cè)舌根、扁桃體區(qū)及咽部陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛為劇烈的銳痛，呈刀割樣。疼痛每次持續(xù)時間幾秒至幾分鐘，吞咽、咳嗽、打呵欠和咀嚼等動作可以誘發(fā)疼痛發(fā)作。臨床檢查見所述部位未見明顯腫脹，黏膜顏色正常，局部無潰瘍，服用卡馬西平有效，如將表面麻醉劑丁卡因涂于患側(cè)的扁桃體、咽部等處，可暫時阻滯疼痛發(fā)作。

1）根據(jù)上述癥狀，該患者最可能的診斷是

A.舌咽神經(jīng)痛

B.鼻咽癌

C.蝶腭神經(jīng)痛

D.三叉神經(jīng)痛

E.莖突過長綜合征

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的臨床特點、疼痛部位、性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，一般診斷并無特殊困難。

2）如采用封閉治療常使用的方法是

A.1%布比卡因5——10ml

B.2%普魯卡因卡因5——10ml

C.1%——2%利多卡因5——10ml

D.2%丁卡因

E.2%布比卡因5——10ml

【正確答案】 C

【答案解析】 封閉治療可用1%——2%利多卡因5——10ml注射于患側(cè)舌根部、扁桃體窩或咽壁的“扳機(jī)點”或舌咽神經(jīng)干。

4.患者，男，60歲。近期發(fā)現(xiàn)右胸鎖乳突肌上段前緣處有一個無痛性、逐漸增大的淋巴結(jié)，約1.0cm×1.5cm大小，質(zhì)地中等偏硬，活動度尚可，無壓痛。伴盜汗，無發(fā)熱、無消瘦。血象及骨髓象均正常。

1）該病例的診斷考慮

A.淋巴瘤

B.鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C.急性白血病

D.慢性白血病

E.非洲淋巴瘤

【正確答案】 A

【答案解析】 頸部發(fā)生的惡性淋巴瘤則主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，早期淋巴結(jié)可以移動，表面皮膚正常，質(zhì)地堅實而具有彈性，無壓痛；以后互相融合成團(tuán)，失去移動性?？砂槿肀I汗，疲乏等全身癥狀。

2）如需明確診斷首先應(yīng)作的檢查是

A.頸部B超

B.腹部CT

C.淋巴結(jié)活檢

D.MRI

E.免疫學(xué)檢查

【正確答案】 C

【答案解析】 由于惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)呈多型性，因此，主要靠活組織檢查方能確診。

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