白血病臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象及常用化療方案

2020-08-26 15:14 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

急性白血病分為急性淋巴細胞白血病（ALL）和急性髓細胞白血病（AML）（亦稱急性非淋巴細胞白血病，ANLL）。按病變的細胞系列分類包括髓系的粒、單、紅、巨核系和淋巴系的T和B細胞系。

臨床表現(xiàn)：起病急緩不一，急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)，緩慢者以貧血、皮膚紫癜起病。

①貧血常為首發(fā)表現(xiàn)，進行性加重。

②出血可發(fā)生于全身各部位，M3型易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血是常見死亡原因。

③器官和組織浸潤的表現(xiàn)：淋巴結(jié)和肝脾大多見于ALL；骨和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，常有胸骨中下段壓痛；齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNS-L）多見于ALL，常為髓外復發(fā)的主要根源；睪丸浸潤多見于ALL，是僅次于CNS-L的髓外復發(fā)根源。

血象：白細胞可升高、正?；蚪档?。超過100×109/L，稱為高白細胞性白血病；有的白細胞計數(shù)正常或減少，低者可低于1.0×109/L，稱為白細胞不增多性白血病。

骨髓象：可提供確診依據(jù)。骨髓增生活躍至極度活躍，原始細胞達到骨髓非紅系有核細胞的≥30%（WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%），即可確定診斷。少數(shù)患者呈低增生性白血病。白血病性原始細胞常有形態(tài)異常，AML可見Auer小體。

化療原則：早期、聯(lián)合、足量、分階段（誘導緩解、鞏固強化、維持治療）。完全緩解（CR）指白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。其標準是：①相關(guān)的癥狀及體征消失：②血象：Hb≥100g/L（男性），或≥90g/L（女性和兒童），WBC正常，中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，plt≥100×109/L，外周血白細胞分類中無白血病細胞。③骨髓象：原始細胞≤5%，紅系、巨核系正常。部分緩解（PR）為1——2項未達標，未緩解（NR）為3項均未達標。

常用化療方案：

ALL：VP（長春新堿、潑尼松），兒童緩解率80%——90%，成人50%。成人常用VDP（VP+柔紅霉素）或VDLP（VDP+門冬酰胺酶）。

AML：標準誘導緩解方案為DA（柔紅霉素+阿糖胞苷），此外，還有HA（三尖杉酯堿+阿糖胞苷）。M3型（APL）使用全反式維甲酸和（或）砷劑治療。

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