休克的監(jiān)測——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試臨床醫(yī)學綜合重點

2020-11-07 08:30 醫(yī)學教育網(wǎng)

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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師——臨床綜合——內科學

休克的監(jiān)測

（1）一般監(jiān)測

1）精神狀態(tài)：患者若表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花則表示循環(huán)血量不足。

2）肢體溫度、色澤：主要反映體表灌注情況。四肢溫暖表示血液循環(huán)良好或休克好轉；四肢皮膚蒼白厥冷說明仍處于休克狀態(tài)。

3）血壓：休克代償期血壓可保持或接近正常。若血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg說明有休克可能進入失代償期

4）脈率與休克指數(shù)：脈搏變化先于血壓變化，在血壓下降前出現(xiàn)脈搏細數(shù)常，提示有休克。在血壓回升之前，若脈搏清楚，手足溫暖，表示休克趨于好轉；

5）尿量：反映腎血流灌注情況。尿量小于30ml/h，表示腎血管收縮或血容量不足,尿量大于30ml/h，表示休克得到糾正。表示血壓正常，但尿量仍少，可能已發(fā)生急性腎衰竭；

（2）特殊監(jiān)測：

1）中心靜脈壓（CVP）：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時，表示血容量不足，高于15cmH2O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH2O時，則表示有充血性心力衰竭。

2）肺毛細血管楔壓（PCWP）：可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。PCWP低于正常值反映血容量不足（較CVP敏感）；PCWP增高可反映左房壓力增高，例如急性肺水腫時。

3）心排出量：休克時，心排出量一般都有降低。

4）動脈血氣分析：休克時，PaCO2一般都較低或正常。通過血氣分析還可了解休克時代謝性酸中毒的演變。

5）動脈血乳酸鹽測定：正常值為l～2mmol/L。休克時間愈長，動脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度反應了休克病情的嚴重程度。

6）彌散性血管內凝血（DIC）檢測：當：①血小板計數(shù)低于80×109/L；②纖維蛋白原少于1.5g/L；③凝血酶原時間較正常延長3秒以上；④3P（魚精蛋白副凝）試驗陽性，即可確診為DIC。

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