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齲病的治療原則及非手術(shù)治療(深齲)
釉質(zhì)平滑面淺齲,首先應(yīng)考慮做再礦化治療,或藥物治療。同時(shí)應(yīng)采取控制菌斑的措施,一旦形成組織缺損應(yīng)行充填術(shù)。
淺齲藥物治療常用藥物有氟化物(75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉(APF)溶液、含氟凝膠及含氟涂料等)和10%硝酸銀和氨硝酸銀(有腐蝕性,可使牙齒變黑,一般只用于乳牙和后牙,不可用于牙頸部齲)。
淺齲再礦化治療適用于光滑面早期釉質(zhì)齲,白堊斑或褐斑;齲易感者的齲病預(yù)防。使用再礦化液(含有不同比例的鈣、磷和氟,pH一般調(diào)至7),局部含漱或涂擦。
齲越深,越近髓,則威脅性越大。齲損在牙本質(zhì)的外層1/3部分時(shí),急性齲或慢性齲都可能開(kāi)始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損累及牙本質(zhì)的中1/3層時(shí),急性齲可以確認(rèn)開(kāi)始有牙髓反應(yīng)發(fā)生,慢性齲則都可能開(kāi)始產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)。齲損到牙本質(zhì)內(nèi)層1/3時(shí),急性齲有明顯的牙髓病變,甚至破壞。慢性齲有修復(fù)和輕度破壞性反應(yīng)。
窩洞分類,抗力形與固位形
為方便臨床記錄,以各牙面英語(yǔ)的第一個(gè)字母命名,也是國(guó)際通用的記錄方法。如頰面buccal寫為B:舌面lingual寫為L(zhǎng);(牙合)面occlusal寫為O;遠(yuǎn)中面distal寫為D;近中面mesial寫為M;唇面labial寫為L(zhǎng)a;切端incisal寫為I。
根據(jù)齲損所在牙面的部位,從治療的觀點(diǎn)出發(fā),1908年G.V.Black將窩洞分為5類,廣泛應(yīng)用,被稱為窩洞的G.V.Black分類法:
Ⅰ類洞:為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞,稱為Ⅰ類洞。包括磨牙(牙合)面窩溝洞、磨牙頰(舌)面的頰(舌)溝洞、前磨牙的(牙合)面窩溝洞、上前牙的腭面窩溝洞。以磨(牙合)面洞最具典型性。
Ⅱ類洞:為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞,稱為Ⅱ類洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰(牙合)面洞和鄰頰(舌)面洞,以磨牙鄰(牙合)面洞為典型代表。
Ⅲ類洞:為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞,稱為Ⅲ類洞。包括切牙、尖牙的鄰面洞、鄰腭(舌)面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。
Ⅳ類洞:為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭(舌)面洞。目前,Ⅳ類洞含義已延伸,包括因牙外傷引起切角缺損的洞。
V類洞:為發(fā)生于所有牙齒的頰(唇)、舌(腭)面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。
窩洞的結(jié)構(gòu):窩洞由洞壁、洞角和洞緣組成。
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