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口腔黏膜斑紋類疾病-口腔白斑

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】口腔白斑病是指發(fā)生于口腔黏膜上的以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過(guò)角化病。

口腔白斑的發(fā)病原因還不清楚，但已知與吸煙、飲酒、嚼檳榔、念珠菌感染和環(huán)境中的有毒物質(zhì)及致癌劑有關(guān)。口腔中的機(jī)械刺激、溫度刺激、電流刺激或不良修復(fù)體也可引起白斑。

可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型；非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

1.均質(zhì)型：口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平。表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細(xì)小裂紋。無(wú)自覺(jué)癥狀，或有粗澀感。

2.顆粒型：亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，頰黏膜口角區(qū)多見(jiàn)。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀型：損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無(wú)明顯硬結(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯。

4.潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無(wú)局部刺激因素?；颊咄ǔＲ驖冃纬啥l(fā)生疼痛。

口腔扁平苔蘚

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】口腔扁平苔蘚（OLP）是一種皮膚-黏膜慢性炎癥性疾病，可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與黏膜同時(shí)罹患。損害除見(jiàn)于口腔外，也可見(jiàn)于生殖器，指甲與（或）趾甲，但比較少見(jiàn)。中年女性患者較多。

扁平苔蘚的病因不明，一般認(rèn)為發(fā)病可能與心理因素、內(nèi)分泌因素、病毒感染、自身免疫和遺傳有關(guān)。

扁平苔蘚皮膚損害特點(diǎn)為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見(jiàn)皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細(xì)白紋，稱Wickham紋。

指甲與（或）趾甲損害常呈對(duì)稱性，但十指（趾）甲同時(shí)罹患者并不多見(jiàn)。

口腔黏膜損害主要特征為珠光白色丘疹或條紋。白紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹(shù)枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

口腔多見(jiàn)于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對(duì)稱性。黏膜損害發(fā)生率約占25%，可單發(fā)于黏膜，亦可與皮膚同時(shí)并發(fā)。多見(jiàn)的損害為白色條紋。分為以下幾種類型：

（1）糜爛型：除白色病損外，線紋間及病損周圍黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍?；颊哂写碳ね?、自發(fā)痛。常發(fā)生于頰、唇、前庭溝、磨牙后區(qū)、舌腹等部位。

（2）非糜爛型：白色線紋間及病損周圍黏膜正常，無(wú)充血、糜爛?；颊叨酂o(wú)癥狀，或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色線狀花紋組成網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊、水皰多種病損。

網(wǎng)狀：灰白色網(wǎng)狀條紋稍高隆起黏膜表面。多見(jiàn)于雙頰、前庭溝、咽旁等部位。

環(huán)形：灰白色微小丘疹組成細(xì)條紋，稍高隆起成環(huán)形、半環(huán)形，可發(fā)生于唇紅、雙頰、舌緣、舌腹等部位。

斑塊：好發(fā)于舌背，為略顯淡藍(lán)色的白色斑塊，形狀不規(guī)則，類圓形或不規(guī)則形，微凹下，舌背乳頭萎縮致病損表面光滑。

水皰：上皮與下方的結(jié)締組織分離，導(dǎo)致水皰形成。皰為透明或半透明狀，周圍有斑紋或丘疹，皰破潰后形成糜爛面。可發(fā)生在頰、唇、前庭溝及翼下頜韌帶處。

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