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頜面部神經疾病-三叉神經痛概念、病因及臨床表現(xiàn)

1.三叉神經痛概述

在三叉神經分布區(qū)域內出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘，間歇期無癥狀。疼痛可由于口腔或顏面的任何刺激引起。以中老年人多見，多數為單側性。

2.分類

原發(fā)性（真性或特發(fā)性）：無神經系統(tǒng)體征，而且應用各種檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關的器質性病變者。

繼發(fā)性（癥狀性）：其他病變壓迫或侵犯三叉神經。

3.病因

三叉神經痛病因尚不明確，認識也不一致，主要學說：中樞病變學說和周圍病變學說。

4.病理表現(xiàn)

三叉神經痛組織形態(tài)學的改變意見不一。目前已公認脫髓鞘改變是引起三叉神經痛的主要病理變化。

5.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)是在三叉神經某分支區(qū)域內，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機點”所引起。

“扳機點”：在三叉神經分支區(qū)域內某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。

疼痛先從“扳機點”開始，然后迅速擴散至整個神經分支。“扳機點”可能是一個，但也可能為兩個以上，患者不敢觸碰。

疼痛：電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。

特殊動作（揉搓、咀嚼等）可減輕患者疼痛。

發(fā)作時：顏面表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側。還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結合膜充血，或流淚、出汗流唾液以及患側鼻腔黏液增多等癥狀，稱為痛性抽搐。

發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時間一般持續(xù)數秒、數十秒或1——2分鐘后又驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀。

患者疼痛發(fā)作時，用力揉搓面部皮膚，可發(fā)生皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉，有時甚至引起局部擦傷并繼發(fā)感染。

在患者中疼痛牽涉到牙時，常疑為牙痛而堅持要求拔牙，故不少三叉神經痛患者都有拔牙史。

原發(fā)性三叉神經痛患者無論病程長短，神經系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

繼發(fā)性三叉神經痛可因病變部位的不同，伴有面部皮膚感覺減退，角膜反射減退，聽力降低等神經系統(tǒng)陽性體征。

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