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【知識點】引導性組織再生術

在牙周手術中利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮在愈合過程中沿根面生長，阻擋牙齦結締組織與根面的接觸，并提供一定的空間，引導具有形成新附著能力的牙周膜細胞優(yōu)先占領根面，從而在原已暴露于牙周袋內的根面上形成新的牙骨質，并有牙周膜纖維埋入，形成牙周組織的再生。

①適應證：A.骨內袋：窄而深的骨內袋為GTR的適應證，骨袋過寬則效果差。三壁骨袋因牙周膜細胞來源豐富且易于提供牙周膜細胞生長的空間，故效果最好，窄而深的二壁骨袋也是較好的適應證。B.根分叉病變：Ⅱ度根分叉病變?yōu)檫m應證，但需有足夠的牙齦高度，以便能完全覆蓋術區(qū)；尤以下頜牙的Ⅱ度根分叉病變效果好。有人報道Ⅲ度根分叉病變的早期有一定的療效，但結果不確定。C.僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。

符合上述適應證者，需經(jīng)過牙周基礎治療，包括口腔衛(wèi)生指導、潔審、刮治和根面平整、調（牙合）等，將牙周感染控制之后，才能進行GTR術。如患者為吸煙者，會影響術后的愈合，手術效果差。

②用于GTR的膜性材料分為兩類：不可吸收性膜和可吸收性：不可吸收性膜在人體內不能降解吸收，需要手術后6——8周時第二次手術將膜取出。產(chǎn)品主要成分為聚四氟乙烯，分子結構穩(wěn)定，不引起任何組織反應，是臨床應用最早最多的膜材料，臨床效果肯定。可吸收性膜在手術愈合過程中可降解而被吸收，不需要第二次手術取出。這類膜有膠原膜等。

③影響療效的因索：菌斑控制不佳、牙周維護階段的依從性差、術后不按期復查和清除菌斑、吸煙者都會影響引導性組織再生術的術后療效；手術中瓣的設計不能將膜完全菹蓋、骨袋寬而淺、所使用的膜材料過早降解、膜與根面之間能否保持一定的間隙也會影響療效，術后膜如果暴露，則易引起感染，一旦感染將使新附著不能形成。因此，在GTR術前、術中、術后應在上述各方面加以注意，避免不利因素，才能獲得理想的治療效果。

引導性組織再生術與植骨術聯(lián)合應用，可利用植骨術和引導性組織再生術的共同優(yōu)勢，進_步提高再生手術的效果。

【習題】引導性組織再生術效果最好的是

A.Ⅱ度根分叉病變

B.Ⅲ度根分叉病變

C.一壁骨下袋

D.二壁骨下袋

E.三壁骨下袋

【正確答案】 E

【答案解析】 引導性牙周組織再生術（GTR）：窄而深的骨下袋為GTR的適應癥，骨袋過寬則效果差。三壁骨袋因牙周膜細胞來源豐富且易于提供牙周膜細胞生長的空間，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是較好的適應癥。

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