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【知識點(diǎn)】牙周疾病的始動因子

牙菌斑生物膜是口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體。

細(xì)菌憑借牙菌斑生物膜這種獨(dú)特結(jié)構(gòu)，黏附在一起生長，相互附著很緊，難以清除；牙菌斑生物膜使細(xì)菌能抵抗表面活性劑、抗菌藥物或宿主防御功能的殺滅作用，使各種細(xì)菌長期生存，在合適的微環(huán)境中發(fā)揮不同的致病作用。

1.牙菌斑生物膜的形成 可分為三個(gè)基本階段：①獲得性薄膜形成；②細(xì)菌黏附和共聚；③菌斑成熟。一般12小時(shí)的菌斑便可被菌斑顯示劑著色，早期菌斑增長較快，成熟時(shí)則較慢，9天后便形成各種細(xì)菌的復(fù)雜生態(tài)群體，約10～30天的菌斑發(fā)展成熟達(dá)高峰。

2.牙菌斑生物膜的結(jié)構(gòu) 其結(jié)構(gòu)有著三維立體結(jié)構(gòu)的生態(tài)系，不同生物量的細(xì)菌群體被獲得性薄膜和胞外基質(zhì)包裹著，內(nèi)部為豐富的大小不等的水性通道所間隔，通道內(nèi)有液體流動。細(xì)菌群體內(nèi)部幾乎無氧，為厭氧生存，而各層水性通道內(nèi)則發(fā)現(xiàn)有效濃度的溶解氧，鄰近水性通道的細(xì)菌為需氧生存，這使同一生物膜內(nèi)的不同細(xì)菌能和諧地一起生活。

該結(jié)構(gòu)可給菌斑生物膜內(nèi)不同細(xì)菌輸送營養(yǎng)物質(zhì)、清除代謝廢物，使細(xì)菌發(fā)揮各自的致病作用，是不同細(xì)菌共同獲益的途徑。菌斑生物膜具較強(qiáng)的抵抗力，高黏度的基質(zhì)具有屏障作用，可耐受干燥，抵抗宿主防御成分或藥物滲入，使菌斑對抗菌藥物的敏感性降低，還可抵抗流水沖刷。

3.牙菌斑生物膜的分類 牙菌斑根據(jù)其所在部位，以齦緣為界，分為齦上菌斑和齦下菌斑。

（1）齦上菌斑：位于齦緣以上的牙菌斑稱為齦上菌斑，主要分布在近牙齦的1/3牙冠處和牙上其他不易清潔的窩溝、裂隙、鄰接面、齲洞表面等部位，革蘭氏陽性兼性球菌占優(yōu)勢，與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)，齦緣附近的齦上菌斑還會危害牙周組織。

軟垢（或稱白垢）為疏松地附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石表面和齦緣處的軟而黏的沉積物，由活或死的微生物團(tuán)塊、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂類及食物碎屑等混合物不規(guī)則堆積而成。通常沉積在牙面的頸1/3區(qū)域，或在牙鄰面及錯位牙不易清潔的區(qū)域，不需涂布顯示液，肉眼便直接可見。目前對菌斑和白垢已不嚴(yán)格區(qū)分，因?yàn)樗鼈冎饕闹虏〕煞侄际羌?xì)菌及其產(chǎn)物。

（2）齦下菌斑：位于齦緣以下的牙菌斑，分布在齦溝或牙周袋內(nèi)?？煞譃橐韵聝刹糠郑?/span>

1）附著性菌斑：齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細(xì)菌種類增多，主要為革蘭氏陽性球菌及桿菌、絲狀菌，還可見少量革蘭氏陰性短桿菌和螺旋體等。它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。

2）非附著性菌斑：齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭氏陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時(shí)，非附著性齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。

【習(xí)題】對于牙周炎致病性最強(qiáng)的是

A.齦上菌斑

B.（牙合）創(chuàng)傷

C.附著性齦下菌斑

D.非附著性齦下菌斑

E.牙石

【正確答案】 D

【答案解析】 非附著性菌斑：齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時(shí)，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。

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