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【知識點】牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體對齲病的反應(yīng)

牙髓和牙本質(zhì)在胚（牙合）發(fā)生上聯(lián)系緊密，對外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，可將其視為一個生物整體，故稱為牙髄牙本質(zhì)復(fù)合體。牙本質(zhì)內(nèi)有許多牙本質(zhì)小管，小管內(nèi)有成牙本質(zhì)細(xì)胞突和體液循環(huán)。牙髓組織內(nèi)有神經(jīng)、血管和各種細(xì)胞，通過成牙本質(zhì)細(xì)胞突與牙本質(zhì)連為一體。當(dāng)牙釉質(zhì)喪失，暴露的牙本質(zhì)小管就成為牙髓與口腔環(huán)境間的通道。牙本質(zhì)受到外界的任何刺激，無論是生理的或病理的，都能產(chǎn)生感覺，并引起牙髓的相應(yīng)反應(yīng)。牙本質(zhì)的敏感性與其通透性密切相關(guān)。在接近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界的外周牙本質(zhì)，小管總面積僅占牙本質(zhì)表面積的4%，小管直徑小(0.5——0.9μm)，密度小(15000——20000/mm2)。小管間有大量分支，彼此高度交聯(lián)。在接近牙髓端的內(nèi)層牙本質(zhì)與外周牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)是十分不同的，內(nèi)層的小管直徑大(2.5——3.0μm)，密度高(45000——65000/mm2)，管間牙本質(zhì)的面積僅為外周牙本質(zhì)的12%，小管所占面積達(dá)牙本質(zhì)的80%。外周和內(nèi)層牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)的差異決定了牙本質(zhì)具有不同的通透性。越接近髓腔，單位面積的小管數(shù)越多，對外界刺激的反應(yīng)也越強(qiáng)，更容易造成對牙髓損傷。從洞底到髓腔的牙本質(zhì)厚度是牙髓免于刺激的最重要因素。研究表明，0.5mm厚的牙本質(zhì)可減少有毒物質(zhì)對牙髓的影響達(dá)75%，1mm厚的牙本質(zhì)減少90%，2mm厚的牙本質(zhì)則使牙髓的反應(yīng)很小。

牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體對外界刺激的反應(yīng)還取決于洞底剩余牙本質(zhì)厚度(resioual dentin thickness，ROT)。當(dāng)ROT≥2mm時，牙髓無不良反應(yīng)；0.5mm＜ROT≤1mm時，牙髓出現(xiàn)輕度炎癥，局部有少許反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；0.25mm＜ROT≤0.5mm時，牙髓炎癥較明顯，局部可有較多反應(yīng)性牙本質(zhì)形成；ROT≤0.25mm時，牙髓炎癥嚴(yán)重，可出現(xiàn)化膿灶并找到細(xì)菌，局部的反應(yīng)性牙本質(zhì)較少，而出現(xiàn)較多刺激性牙本質(zhì)。

牙本質(zhì)和牙髓組織的結(jié)構(gòu)及反應(yīng)性隨不同年齡而有差異。年輕人牙本質(zhì)小管粗大，通透性高，髓腔大，髓角高，神經(jīng)和血管豐富，細(xì)胞多，修復(fù)能力強(qiáng)。隨著年齡增長，牙本質(zhì)小管鈣化，通透性降低，髓腔變小，牙髓組織的纖維成分增多，修復(fù)能力減弱。

【習(xí)題】

牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系緊密，對外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，稱為

A.牙本質(zhì)牙骨質(zhì)復(fù)合體

B.牙周膜牙槽骨復(fù)合體

C.牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界

D.牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

E.牙髓牙釉質(zhì)復(fù)合體

【正確答案】 D

【答案解析】 牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系緊密，對外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，可將其視為一個生物整體，故稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。

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