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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年口腔頜面外科學(xué)高頻考點(diǎn)（下）

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年口腔頜面外科學(xué)高頻考點(diǎn)（中）

——手術(shù)基本操作-打結(jié)——

打結(jié)主要用于結(jié)扎血管和縫合。

打結(jié)的方法有單手打結(jié)、雙手打結(jié)和持針鉗打結(jié)3種，口腔頜面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)最為常用，前者在結(jié)扎和一般縫合時(shí)使用，后者則多用于口腔內(nèi)及深部縫合，在縫線過短和縫扎時(shí)也常應(yīng)用。口腔內(nèi)打結(jié)應(yīng)打三重結(jié)，以防松脫。單手打結(jié)最好練就左、右手均能打結(jié)。

無論是結(jié)扎止血點(diǎn)或是縫合、打結(jié)完畢后，術(shù)者應(yīng)兩手將線合攏，輕輕提起，然后由助手將線剪斷。組織內(nèi)結(jié)扎線頭所留長度一般為1mm左右，但對(duì)較大的血管及大塊肌肉束等粗線結(jié)扎，為防止滑脫可增加到3～4mm。縫合線若為腸線，因易滑脫，其余留線頭長度也應(yīng)為3～4mm。皮膚、黏膜的縫合，為拆線時(shí)牽引方便，應(yīng)至少余留5mm以上。線頭留得較長時(shí)，剪線比較容易：留短線時(shí)則技術(shù)要求稍高，為了提高準(zhǔn)確性，可將剪微張，以剪之一側(cè)緊貼結(jié)扎線向下滑動(dòng)至結(jié)扣處，然后向外上方稍加翻轉(zhuǎn)剪斷。如此，可使留下之線頭一般在1mm左右。

——手術(shù)基本操作-組織分離技術(shù)——

分離是顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術(shù)的重要手段。

解剖分離的方法主要有兩種，即銳性分離和鈍性分離。

銳性分離用于精細(xì)的層次解剖或分離粘連堅(jiān)實(shí)的瘢痕組織。使用的器械為銳性的手術(shù)刀和手術(shù)剪。此法對(duì)組織損傷小，動(dòng)作要求細(xì)巧、準(zhǔn)確，一般應(yīng)在直視下進(jìn)行。

鈍性分離用于正常肌肉和疏松結(jié)締組織的分離以及有包膜的良性腫瘤的摘除。主要以血管鉗進(jìn)行，也可使用刀柄、手指、紗布等，可在非直視下進(jìn)行。對(duì)于層次不清又含有重要血管神經(jīng)的區(qū)域，用鈍性分離法比較安全，但對(duì)組織損傷較大，故操作時(shí)更應(yīng)細(xì)致，避免過度用力，以減少組織撕裂傷。

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