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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年口腔頜面外科學(xué)高頻考點(diǎn)(下)
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師2021年口腔頜面外科學(xué)高頻考點(diǎn)(中)
——手術(shù)基本操作-打結(jié)——
打結(jié)主要用于結(jié)扎血管和縫合。
打結(jié)的方法有單手打結(jié)、雙手打結(jié)和持針鉗打結(jié)3種,口腔頜面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)最為常用,前者在結(jié)扎和一般縫合時(shí)使用,后者則多用于口腔內(nèi)及深部縫合,在縫線過短和縫扎時(shí)也常應(yīng)用。口腔內(nèi)打結(jié)應(yīng)打三重結(jié),以防松脫。單手打結(jié)最好練就左、右手均能打結(jié)。
無論是結(jié)扎止血點(diǎn)或是縫合、打結(jié)完畢后,術(shù)者應(yīng)兩手將線合攏,輕輕提起,然后由助手將線剪斷。組織內(nèi)結(jié)扎線頭所留長度一般為1mm左右,但對(duì)較大的血管及大塊肌肉束等粗線結(jié)扎,為防止滑脫可增加到3~4mm。縫合線若為腸線,因易滑脫,其余留線頭長度也應(yīng)為3~4mm。皮膚、黏膜的縫合,為拆線時(shí)牽引方便,應(yīng)至少余留5mm以上。線頭留得較長時(shí),剪線比較容易:留短線時(shí)則技術(shù)要求稍高,為了提高準(zhǔn)確性,可將剪微張,以剪之一側(cè)緊貼結(jié)扎線向下滑動(dòng)至結(jié)扣處,然后向外上方稍加翻轉(zhuǎn)剪斷。如此,可使留下之線頭一般在1mm左右。
——手術(shù)基本操作-組織分離技術(shù)——
分離是顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術(shù)的重要手段。
解剖分離的方法主要有兩種,即銳性分離和鈍性分離。
銳性分離用于精細(xì)的層次解剖或分離粘連堅(jiān)實(shí)的瘢痕組織。使用的器械為銳性的手術(shù)刀和手術(shù)剪。此法對(duì)組織損傷小,動(dòng)作要求細(xì)巧、準(zhǔn)確,一般應(yīng)在直視下進(jìn)行。
鈍性分離用于正常肌肉和疏松結(jié)締組織的分離以及有包膜的良性腫瘤的摘除。主要以血管鉗進(jìn)行,也可使用刀柄、手指、紗布等,可在非直視下進(jìn)行。對(duì)于層次不清又含有重要血管神經(jīng)的區(qū)域,用鈍性分離法比較安全,但對(duì)組織損傷較大,故操作時(shí)更應(yīng)細(xì)致,避免過度用力,以減少組織撕裂傷。
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