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2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師「口腔黏膜病學(xué)」知識(shí)點(diǎn):?jiǎn)渭儼捳?、?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)時(shí)間越來越緊張,如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn),把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象,這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師「口腔黏膜病學(xué)」知識(shí)點(diǎn):?jiǎn)渭儼捳?、?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”的內(nèi)容,一起來學(xué)習(xí)一下吧!

畫板 51

●單純皰疹——

單純皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征,自限性,易復(fù)發(fā)。單純皰疹病毒在人群中分布廣泛,感染率髙,可導(dǎo)致多種疾病,如齦口炎、 角膜結(jié)膜炎、腦炎、生殖道感染以及新生兒感染等。

(1)原發(fā)性皰疹性口炎:大多數(shù)原發(fā)感染為無臨床癥狀或亞臨床表現(xiàn),僅在血清中檢出HSV抗體。顯性感染以幼兒和兒童比較多見,也可見于成人。發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史,潛伏期為4~7天,出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛,甚至咽喉腫痛等急性癥狀,下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大,觸痛?;純毫飨眩苁?、煩躁不安。經(jīng)過1~3天后,口腔黏膜廣泛充血水腫,附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥??谇火つと魏尾课挥?其是角化良好的部位均可發(fā)生成簇小水皰,似針頭大小,特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明,易潰破,,形成不規(guī)則形糜爛面,如有繼發(fā)感染,可形成潰瘍?;颊咛弁疵黠@,影響進(jìn)食與說 話,口腔衛(wèi)生不佳。除口腔內(nèi)的損害外,唇和口周皮膚也有類似病損,皰破潰后形成結(jié)痂。此時(shí)病灶內(nèi)含有大量 病毒。整個(gè)病程約需7~10天,糜爛或潰瘍面逐漸縮小、愈合。未經(jīng)適當(dāng)治療者,恢復(fù)較緩慢?;疾∑陂g,抗病毒抗體在血液中出現(xiàn),發(fā)病的14~21天抗體滴度最高,以后,抗體下降到較低的水平,雖可保持終生,但不能防止復(fù)發(fā)。少數(shù)情況,原發(fā)感染可能在體內(nèi)廣泛播散,單純皰疹病毒可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起腦炎或腦膜炎

(2)復(fù)發(fā)性皰疹性口炎:原發(fā)性皰疹感染愈合以后,不管其病損的程度如何,有30%~50%的病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處,故又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹。復(fù)發(fā)的口唇損害有兩個(gè)特征:損害總是以起皰開始,常為多個(gè)成簇的皰,單個(gè)的皰較少見;損害復(fù)發(fā)時(shí),總是在原先發(fā)作過的位置,或鄰近原先發(fā)作過的位置。誘使復(fù)發(fā)的因素較多,如發(fā)熱、寒冷、紫外線、創(chuàng)傷、感染、胃腸功能紊亂、妊娠、勞累、情緒改變等。復(fù)發(fā)的前驅(qū)階段,患者可感到輕微的疲乏與不適,病損區(qū)有刺激痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。約在10小時(shí)出現(xiàn)水皰,周圍發(fā)紅。一般情況下,皰可持續(xù)到24小時(shí),隨后破潰、糜爛、結(jié)痂。病程約10天,繼發(fā)感染常可延緩愈合的過程,并使病損處出現(xiàn)小膿皰,愈合后不留瘢痕,但可有色素沉著。

分割線

●復(fù)發(fā)性阿氟他潰瘍——

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)又稱復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,是最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病。人群的患病率為 10%~25%,在特定人群中,RAU的患病率可髙迖50%,女性的患病率一般高于男性,好發(fā)于10~30歲。本病具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性的特征。RAU一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍,具有黃、紅、凹、痛的臨床特征(即病損面覆蓋黃色假膜,周邊有充血紅暈帶,中央凹陷,灼痛明顯)和長(zhǎng)短不一的“發(fā)作期(前驅(qū)期-潰瘍期)-愈合期-間歇期”周期規(guī)律,并且有不治而愈的自限性。臨床主要表現(xiàn)為三種類型:輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍及皰疹樣阿弗他潰瘍。

1.輕型阿弗他潰瘍:約占RAU患者的75%~85%,患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜,附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。直徑小于10mm。約5天潰瘍開始愈合,約10~14天潰瘍愈合,不留瘢痕。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3~5個(gè),最多不超過10個(gè)。散在分布。

2.重型阿弗他潰瘍:亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎,簡(jiǎn)稱腺周口瘡。潰瘍大而深,愈合后可形成瘢痕或組織缺損,故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡,約占10%~15%。

此型好發(fā)于青春期。潰瘍直徑可大于10mm,周圍組織紅腫微隆起,基底微硬,表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)1~2個(gè)月或更長(zhǎng)。通常是1~2個(gè)潰瘍,但在愈合過程中又可出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)小潰瘍。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍:亦稱口炎型口瘡,約占RAU患者的5%~10%??谘仔?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/kouchuang/" target="_blank" title="口瘡" class="hotLink">口瘡多發(fā)于成年女性,好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小,約2mm,不超過5mm。潰瘍數(shù)日多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè),散在分布,似“滿天星”。

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