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詳情復習2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師,如果可以把握住考試命脈,抓準考點復習,考試分數(shù)將會直線上升,對取證十分有利。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試「口外」重點:三叉神經(jīng)痛、顳下頜關節(jié)紊亂病”內(nèi)容,請考生根據(jù)自己的實際情況,有針對性的學習。
●●●三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)及診斷——
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi),驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā),也可由輕微的刺激“扳機點”所引起。
“扳機點”:在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感,對此點稍加觸碰,立即引起疼痛發(fā)作。
疼痛先從“扳機點”開始,然后迅速擴散至整個神經(jīng)分支?!鞍鈾C點”可能是一個,但也可能為兩個以上,患者不敢觸碰。
疼痛:電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。
特殊動作(揉搓、咀嚼等)可減輕患者疼痛。
發(fā)作時:顏面表情肌的痙攣性抽搐,口角被牽向患側(cè)。還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅,結(jié)合膜充血,或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀,稱為痛性抽搐。發(fā)作多在白天,每次發(fā)作時間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1——2分鐘后又驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期,無任何疼痛癥狀?;颊咛弁窗l(fā)作時,用力揉搓面部皮膚,可發(fā)生皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉,有時甚至引起局部擦傷并繼發(fā)感染。在患者中疼痛牽涉到牙時,常疑為牙痛而堅持要求拔牙,故不少三叉神經(jīng)痛患者都有拔牙史。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者無論病程長短,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因病變部位的不同,伴有面部皮膚感覺減退,角膜反射減退,聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。
1.定分支檢查
明確罹患的分支,首先要尋找“扳機點”。
眼支:眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部。
上頜支:眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔。
下頜支:頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝,并須觀察在開閉口及舌運動時有無疼痛的發(fā)作。
各“扳機點”痛閾高低不同,檢查時的刺激強度也應由輕至重作適當?shù)母淖儭?/p>
1)拂診:以棉簽或示指輕拂可疑之“扳機點”。
2)觸診:用示指觸摸“扳機點”。
3)壓診:用較大的壓力進行觸診。
4)揉診:對可能的“扳機點”用手指進行連續(xù)回旋式重揉動作,每一回旋需稍作剎那停頓,往往能使高痛閾的“扳機點”出現(xiàn)陽性體征,多用作眶下孔和頦孔區(qū)的檢查。
●●●顳下頜關節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)——
顳下頜關節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)
1.主要癥狀
1)下頜運動異常:開口度異常、開口型異常、開閉口運動出現(xiàn)關節(jié)絞鎖等;
2)疼痛:開口和咀嚼運動時關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍肌群的疼痛,一般無自發(fā)痛;
3)彈響和雜音:彈響音為開口運動中有“咔、咔”的聲音,常見于關節(jié)盤前移位時;破碎音為開口運動中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音,關節(jié)盤穿孔、破裂或移位時可出現(xiàn)這類雜音;摩擦音為在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音,多見于骨關節(jié)??;
4)其他癥狀,如頭痛、耳癥(耳悶、耳鳴、聽力下降等)、眼癥以及吞咽困難、慢性全身疲勞等;
2.各亞型臨床特征
1)翼外肌功能亢進:主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在開口末期或開口末和閉口初期,但偏向和前伸運動時無彈響。彈響發(fā)生在一側(cè)時,開口型在開口末偏向健側(cè);雙側(cè)均有彈響時,開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。
2)翼外肌痙攣:主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限,引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限,開口度22??5cm,被動開口度大于自然開口度,開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應面部(下關穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方)有壓痛,但無紅腫,關節(jié)區(qū)無壓痛。
3)肌筋膜痛:多由(牙合)因素、精神緊張、咀嚼肌負荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛,有壓痛點,壓痛點敏感時稱扳機點。開口輕度受限,被動開口可開口到正常范圍,但有疼痛。
4)可復性關節(jié)盤移位:開閉口有彈響。其機制是當關節(jié)盤處于前移位狀態(tài)時,開口運動中髁突橫嵴撞擊關節(jié)盤后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運動,同時關節(jié)盤向后反跳,從而恢復正常的髁突-關節(jié)盤的結(jié)構(gòu)關系。
5)不可復性關節(jié)盤移位:有典型的關節(jié)彈響病史,繼之有間斷性關節(jié)絞鎖史,進而彈響消失,開口受限。臨床檢查開口受限,開口時下頜偏向患側(cè),關節(jié)區(qū)疼痛;被動開口檢查,開口度不能增大。
6)關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛:與翼外肌功能亢進癥狀相似,開口度過大,可伴有慢性滑膜炎。關節(jié)造影片可證實關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛。
7)滑膜炎:關節(jié)運動時發(fā)生關節(jié)局部疼痛,且疼痛隨向后上方向的關節(jié)負荷加大而加重。如有關節(jié)腔積液,可有關節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別,但其壓痛點主要在關節(jié)囊外側(cè),有助于診斷。
8)骨關節(jié)?。宏P節(jié)盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲;髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開閉口運動中連續(xù)摩擦音。
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