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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】所謂毒力是指病原體形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。
病菌有黏附因子(附著能力);有莢膜或微莢膜(抗吞噬作用)。菌體生成的外毒素有很強(qiáng)的毒性作用。內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖,可激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)與釋放細(xì)胞因子等。
而人體抗感染的防御機(jī)制有天然免疫與獲得性免疫共同參與,感染所引起的損傷不僅來(lái)自病原體本身,也可以來(lái)自機(jī)體的免疫應(yīng)答不當(dāng)。如:皮膚黏膜的病變或缺損(開(kāi)放性創(chuàng)傷、燒傷、臟器破裂或胃腸穿孔);留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng);管腔阻塞、內(nèi)容物淤積;存在異物與壞死組織;局部組織血流障礙或水腫、積液;局部組織缺氧等,都是導(dǎo)致人體感染的局部因素。而嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克;糖尿病、尿毒癥、肝硬化等慢性疾病,嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、白血病或白細(xì)胞過(guò)少;使用免疫抑制劑、多量腎上腺皮質(zhì)激素,接受抗癌藥物或放射治療;易感人群(高齡老人與嬰幼兒);先天性或獲得性免疫缺陷(艾滋病)等,都是導(dǎo)致人體感染的全身因素。而在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程中,由于耐藥菌株(金黃葡萄球菌或白色念珠菌)大量繁殖,致使病情加重。這種情況稱(chēng)為二重感染或菌群交替癥。
預(yù)防外科感染應(yīng)該做到:加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,注意個(gè)人清潔和公共衛(wèi)生;及時(shí)地正確處理各種新鮮的傷口創(chuàng)面,清除污染的細(xì)菌和異物,去除血塊與無(wú)活力組織,避免過(guò)多使用電灼等以減少組織創(chuàng)傷,正確使用引流有助于防止與減少創(chuàng)口感染。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),糾正貧血與低蛋白血癥等。在惡性腫瘤的化療、放療期間,增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力,輔用免疫增強(qiáng)劑。白細(xì)胞數(shù)過(guò)少時(shí)應(yīng)暫?;?、放療,或輸注白細(xì)胞。及時(shí)使用有效的特異性免疫療法。切斷病原菌傳播環(huán)節(jié),預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染尤為重要。
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