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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點(diǎn)備考精華:壞死性潰瘍性齦炎

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性壞死性潰瘍性齦炎(簡稱ANUG)是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。此病又稱為Vincent(奮森)齦炎、梭桿菌螺旋體性齦炎、戰(zhàn)壕口。

在ANUG病損處常能找梭形桿菌和螺旋體,并發(fā)現(xiàn)中間普氏菌也是此病的優(yōu)勢菌。ANUG是一種由多種微生物引起的機(jī)會性感染,在局部抵抗力降低的組織和宿主,這些微生物造成ANUG病損。

已存在的慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件。

絕大多數(shù)急性壞死性潰瘍性齦炎的患者有大量吸煙史。

心身因素與本病的發(fā)生密切相關(guān)。

使機(jī)體免疫功能降低的某些因素如營養(yǎng)不良,特別是維生素C缺乏,某些全身性消耗性疾病如惡性腫瘤、急性傳染病、血液病、嚴(yán)重的消化功能紊亂等易誘發(fā)本病。艾滋病患者也常有類似本病的損害。

急性壞死性潰瘍性齦炎臨床表現(xiàn):

①好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年,以男性吸煙者多見。在不發(fā)達(dá)國家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

②病程本病起病急,病程較短,常為數(shù)天至1——2周。

③以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害。

④患處牙齦極易出血。

⑤疼痛明顯。

⑥有典型的腐敗性口臭。

⑦全身癥狀。

⑧壞死物涂片檢查,可見大量梭形桿菌和螺旋體。

⑨急性期如未能及時治療且患者抵抗力低時,壞死還可波及與牙齦病損相對應(yīng)的唇、頰側(cè)黏膜,而成為壞死性齦口炎。若在急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎。

【進(jìn)階攻略】根據(jù)臨床表現(xiàn),包括起病急、牙齦疼痛、自發(fā)性出血、有腐敗性口臭以及齦乳頭和齦緣的壞死等特征,可診斷急性壞死性潰瘍性齦炎。

【易錯易混辨析】鑒別診斷

慢性齦炎:病程長,為慢性過程,無自發(fā)痛。一般無自發(fā)性出血,牙齦無壞死,無特殊的腐敗性口臭。

皰疹性齦(口)炎:為單純皰疹病毒感染所致,好發(fā)于6歲以下兒童。起病急,開始有1——2天發(fā)熱的前驅(qū)期。牙齦充血水腫波及全部牙齦而不局限于齦緣和齦乳頭。典型的病變表現(xiàn)為牙齦和口腔黏膜發(fā)生成簇狀小水皰,潰破后形成多個小潰瘍或潰瘍互相融合。假膜不易擦去,無組織壞死,無腐敗性口臭。病損可波及唇和口周皮膚。

急性白血病:該病的牙齦組織中有大量不成熟的血細(xì)胞浸潤,使牙齦有較大范圍的明顯腫脹、疼痛,并伴有壞死。有自發(fā)性出血和口臭,全身有貧血和衰竭表現(xiàn)。血象檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯升高并有幼稚血細(xì)胞,這是該病診斷的重要依據(jù)。當(dāng)梭形桿菌和螺旋體大量繁殖時,可在白血病的基礎(chǔ)上伴發(fā)壞死性齦炎。

艾滋病:患者由于細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下,常由各種細(xì)菌引起機(jī)會性感染,可合并壞死性齦炎,并可發(fā)生壞死性牙周炎,壞死病損可延及深層牙周組織,引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齒松動。壞死性牙周炎大多見于艾滋病患者。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性壞死性齦炎應(yīng)采用下列方法治療,除了

A.去除局部壞死組織并刮除大塊牙石

B.局部使用1%——3%雙氧水沖洗

C.常規(guī)全身應(yīng)用青霉素

D.支持療法,并對全身因素進(jìn)行矯治

E.口腔衛(wèi)生指導(dǎo),建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

2.ANUG的發(fā)病特點(diǎn)除外的是

A.以男性吸煙者多見

B.本病起病急

C.病程較短

D.常為數(shù)天至2——4周

E.以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害

3.ANUG的好發(fā)人群是

A.嬰幼兒

B.青壯年

C.中年

D.老年

E.女性患者

4.ANUG發(fā)生的重要條件是

A.慢性齦炎或牙周炎

B.慢性齦炎或牙髓炎

C.慢性牙髓炎或牙周炎

D.慢性唇炎或牙髓炎

E.慢性唇炎或牙周炎

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。①去除局部壞死組織:急性期應(yīng)首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織,并初步去除大塊的齦上牙石。

②局部使用氧化劑:1%——3%過氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復(fù)含漱,有助于去除殘余的壞死組織。當(dāng)過氧化氫遇到組織和壞死物中的過氧化氫酶時,能釋放出大量的新生態(tài)氧,能殺滅或抑制厭氧菌。必要時,在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。

③全身藥物治療:全身給予維生素C,蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2——3天,有助于疾病的控制。

④及時進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo):立即更換牙刷,保持口腔清潔,指導(dǎo)患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,以防復(fù)發(fā)。

⑤對全身性因素進(jìn)行矯正和治療。

⑥急性期過后的治療:急性期過后,對原已存在的慢性牙齦炎或牙周炎應(yīng)及時治療,通過潔治和刮治術(shù)去除菌斑、牙石等一切局部刺激因素,對外形異常的牙齦組織,可通過牙齦成形術(shù)等進(jìn)行矯正,以利于局部菌斑控制和防止復(fù)發(fā)。

2.【答案及解析】D。ANUG好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年,以男性吸煙者多見。病程本病起病急,病程較短,常為數(shù)天至1——2周。以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害。

3.【答案及解析】B。好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年,以男性吸煙者多見。在不發(fā)達(dá)國家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。

4.【答案及解析】A。牙齒已存在的慢性齦炎或牙周炎是ANUG發(fā)生的重要條件。

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