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【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】臨床檢查

1.口腔檢查

口腔前庭檢查：依次檢查唇、頰、牙齦黏膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常（紅腫、溢膿等）。

牙齒及咬合：檢查時常需結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況，如有無齲壞、缺損、探痛、叩痛及牙齒松動等。檢查咬合關(guān)系時，應(yīng)區(qū)別正常（牙合）及錯（牙合），以確定其有無骨折、頜骨畸形、頜骨腫瘤和顳下頜關(guān)節(jié)病等病變。檢查張口度時以上下中切牙的切緣間之距離為標(biāo)準(zhǔn)，正常人的張口度大小約相當(dāng)于自身的示、中、無名三指合攏時三指末節(jié)的寬度。約3.7cm，小于3.7cm為受限，大于5.0cm為開口過大。

舌、腭、口底及口咽檢查：依次檢查舌、腭、口咽、口底等部位的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小。注意有無潰瘍、新生物和缺損畸形。對唇、頰、舌、口底、頜下區(qū)的病變，可行雙手口內(nèi)外合診進(jìn)行檢查，以便準(zhǔn)確地了解病變的范圍和性質(zhì)。雙合診可用一手的拇、示指，或雙手置于病變部位的上下或兩側(cè)進(jìn)行。前者適用于唇、舌部的檢查，后者則在口底、頜下檢查時常用。雙合診應(yīng)按“由后往前走”的順序進(jìn)行。

2.頜面部檢查

表情與意識神態(tài)檢查。

外形與色澤檢查。

面部器官檢查：

眼：對頜面部傷員，特別要注意瞳孔的改變，如瞳孔大小、對光反應(yīng)等。

鼻：頜面部傷口，要注意有無腦脊液鼻漏，這是前顱底骨折的臨床體征之一。

耳：頜面部傷員如有外耳道流血或滲液，應(yīng)注意有無因中顱底骨折而致腦脊液耳漏。髁狀突骨折引起外耳道破裂，也可有外耳道溢血。畸形的患者同樣要注意缺損的部位及大小。

病變部位和性質(zhì)。

語音及聽診檢查：語音檢查對某些疾病的診斷具有重要意義，如腭裂患者具有很重的鼻音，臨床上稱“腭裂語音”；舌根部腫塊可有“含橄欖語音”。蔓狀血管瘤局部可聞及明顯的吹風(fēng)樣雜音；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者則可在關(guān)節(jié)區(qū)進(jìn)行聽診，根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時間和性質(zhì)，可協(xié)助該病確診和分型。

3.頸部檢查

一般檢查：觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。

淋巴結(jié)檢查：檢查頜面、頸部淋巴結(jié)，對口腔頜面部炎癥及腫瘤患者的診斷和治療具有重要意義。

4.顳頜關(guān)節(jié)檢查

外形與關(guān)節(jié)動度檢查：檢查面部左右是否對稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常，兩側(cè)是否一致和協(xié)調(diào)，注意面部有無壓痛和髁狀突活動度的異常。有兩種方法可檢查髁狀突動度的情況：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前（髁狀突外側(cè)），患者作張閉口運(yùn)動時，感觸髁狀突之動度；或?qū)墒中≈干烊胪舛纼?nèi)，向前方觸診，以了解髁狀突之活動及沖擊感，協(xié)助關(guān)節(jié)疾病的診斷。此外，還應(yīng)檢查頦部中點(diǎn)是否居中，顏面下1/3部分有無明顯增長或縮短。

咀嚼肌檢查。

下頜運(yùn)動檢查。

（牙合）關(guān)系檢查。

5.唾液腺檢查

一般檢查：下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。腮腺和下頜下腺的觸診應(yīng)包括腺體和導(dǎo)管。腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸。下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。

分泌功能檢查：

定性檢查：給患者以酸性物質(zhì)（臨床上常以2%枸櫞酸、維生素C和1%檸檬酸等置于舌背或舌緣），使腺體分泌反射性增加；根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度。

定量檢查：正常人每日唾液總量為1000——1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，而舌下腺僅占3%——5%，小涎腺則分泌更少，故涎腺分泌功能的定量檢查，是根據(jù)在相同程度刺激的條件下（臨床上常用2%枸櫞酸或1%檸檬酸），腮腺和下頜下腺的涎液分泌多少來協(xié)助某些涎腺疾病的診斷。

【進(jìn)階攻略】本講內(nèi)容較為簡單，簡單了解，不需要死記硬背。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.正常人每日唾液總量為

A.500——800ml

B.800——1000ml

C.1000——1500ml

D.1500——1800ml

E.1800——2000ml

2.顳下頜關(guān)節(jié)髁突動度檢查，常采用的方法是

A.一般以示、中、無名三指平觸

B.耳屏前捫診法

C.關(guān)節(jié)區(qū)聽診法

D.雙手雙合診

E.雙指雙合診

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。正常人每日唾液總量為1000——1500ml。

2.【答案及解析】B。有兩種方法可檢查髁狀突動度的情況：以雙手示指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前（髁狀突外側(cè)），患者作張閉口運(yùn)動時，感觸髁狀突之動度；或?qū)墒中≈干烊胪舛纼?nèi)，向前方觸診，以了解髁狀突之活動及沖擊感，協(xié)助關(guān)節(jié)疾病的診斷。此外，還應(yīng)檢查頦部中點(diǎn)是否居中，顏面下1/3部分有無明顯增長或縮短。

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