本部分內(nèi)容中血管神經(jīng)性水腫、藥物過(guò)敏性口炎臨床表現(xiàn)是常見(jiàn)考點(diǎn)。為幫助大家更好地復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病備考筆記分享給大家，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】血管神經(jīng)性水腫是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的暫時(shí)性、局限性、無(wú)痛性水腫，好發(fā)于上唇。可分為獲得性和遺傳性?xún)煞N類(lèi)型。

常見(jiàn)病因有：食物、藥物、感染、物理因素、動(dòng)物及植物因素、遺傳性血管神經(jīng)性水腫。

患者急性發(fā)病，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失。好發(fā)于頭面部疏松區(qū)，唇、眼瞼、舌、口底和下頜下。唇部損害可單獨(dú)累及上唇或下唇，也可同時(shí)累及雙唇。開(kāi)始患處皮膚或黏膜有瘙癢、灼熱痛。隨之發(fā)生腫脹。腫脹區(qū)界限不明顯，按之較韌而有彈性。水腫可在十幾分鐘內(nèi)形成，呈淡紅色或無(wú)色澤改變。若淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí)，水腫區(qū)黏膜皮膚顏色不正常或泛紅發(fā)亮。由于神經(jīng)末梢受水腫的影響，故灼熱、瘙癢感明顯。深部水腫，腫脹范圍不等，組織微硬而有彈性，但無(wú)壓痛。水腫以口唇最為多見(jiàn)，可表現(xiàn)為上唇肥厚翹突，嚴(yán)重時(shí)可波及鼻翼和顴部。一般在數(shù)小時(shí)或1——2日內(nèi)逐漸消退。

如腫脹發(fā)生在舌部可致巨舌，波及軟腭可引起口腔功能障礙。若腫脹發(fā)生在會(huì)厭處則影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息，如不立即施行氣管切開(kāi)，可致死亡。腫脹持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日消退，不留痕跡，但可能復(fù)發(fā)。

藥物過(guò)敏性口炎是藥物通過(guò)口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

過(guò)敏體質(zhì)者因使用藥物引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。各種藥物均可引起藥物過(guò)敏性口炎。常見(jiàn)的有抗生素類(lèi)，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺類(lèi)。解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）等。

藥物引起變態(tài)反應(yīng)需要一定的潛伏期，由初次24——48小時(shí)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作縮短至數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘。病損可單發(fā)于口腔，也可伴有皮膚損害。口腔病損好發(fā)于唇、頰、舌和上腭。常見(jiàn)病損為單個(gè)或幾個(gè)大小不等的水皰，水皰破潰后形成糜爛或潰瘍，表面有黃白色滲出物，疼痛明顯。皮膚病損好發(fā)于口唇周?chē)?。顏面部，四肢下部，手、足的掌背兩面，以及軀干等部位，常單個(gè)發(fā)生。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等，最常見(jiàn)的病損為圓形紅斑。有時(shí)在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，稱(chēng)皰性紅斑，皮膚有瘙癢不適感，疼痛不明顯。病損出現(xiàn)在比較固定的位置，又叫固定藥疹。常見(jiàn)于唇部周?chē)つw，多有色素沉著。發(fā)病時(shí)呈暗紅色，邊緣比較齊，圓形或橢圓形。

【進(jìn)階攻略】血管神經(jīng)性水腫、藥物過(guò)敏性口炎臨床表現(xiàn)是常見(jiàn)考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】血管神經(jīng)性水腫應(yīng)與根尖周膿腫或蜂窩織炎相鑒別。根尖周膿腫可在罹患區(qū)發(fā)現(xiàn)急性根尖周炎或牙周炎癥狀，而且牙痛主訴也比較明確。頜面部蜂窩織炎，病因明確，多為牙源性細(xì)菌感染，可找出病灶牙。伴有全身癥狀，發(fā)熱可達(dá)38℃以上。腫脹發(fā)生緩慢，病區(qū)有紅腫、發(fā)熱、觸痛，腫脹可有凹性水腫，不經(jīng)治療不會(huì)自行消退；病變發(fā)展可形成膿液溢出；用抗生素治療有效。

藥物過(guò)敏性口炎鑒別診斷：多形滲出性紅斑是一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病，有自限性，且常復(fù)發(fā)。好發(fā)于青壯年，多見(jiàn)于春、秋兩季?？谇火つげp可伴隨皮損同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生?？谇徊p分布廣泛，好發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。黏膜充血水腫，有時(shí)可見(jiàn)紅斑及水皰。但皰很快破潰，故最常見(jiàn)的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皰疹性口炎原發(fā)性感染多見(jiàn)于嬰幼兒，潛伏期約一周，發(fā)燒38——39℃，全身反應(yīng)較重，口腔黏膜任何部位和口周皮膚出現(xiàn)成簇小水皰。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列關(guān)于藥物過(guò)敏性口炎的臨床特征中，正確的是

A.皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹，病損為單個(gè)或幾個(gè)大小不等的水皰

B.最常見(jiàn)的病損為結(jié)節(jié)性紅斑

C.有時(shí)在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，稱(chēng)多形性紅斑

D.皮膚暗紫色丘疹，見(jiàn)白色條紋狀

E.無(wú)潛伏期，直接發(fā)病

2.藥物引起口腔黏膜產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)炎癥的途徑是

A.口服

B.注射

C.含漱

D.局部涂搽

E.以上都是

3.下列關(guān)于血管神經(jīng)性水腫的治療方法中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.補(bǔ)充大量維生素C

B.口服抗過(guò)敏藥物如馬來(lái)酸氯苯那敏4mg，一天3次

C.鹽酸苯海拉明25mg，一天3次

D.異丙嗪25mg，每天3次

E.不可使用激素

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。藥物引起變態(tài)反應(yīng)病損可單發(fā)于口腔，也可伴有皮膚損害?？谇徊p好發(fā)于唇、頰、舌和上腭。常見(jiàn)病損為單個(gè)或幾個(gè)大小不等的水皰，水皰破潰后形成糜爛或潰瘍，表面有黃白色滲出物，疼痛明顯。

2.【答案及解析】E。藥物過(guò)敏性口炎是藥物通過(guò)口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

3.【答案及解析】E。血管神經(jīng)性水腫較重者可用激素，潑尼松5mg——10mg，一天3次。

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