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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。月經(jīng)周期28日為例，其組織形態(tài)的周期性變化分為3期：

1.增殖期

月經(jīng)周期第5——14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段。

（1）增殖期早期：月經(jīng)周期第5——7日。內(nèi)膜較薄，僅1——2mm，腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀；間質(zhì)較致密，細(xì)胞呈星形：間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄。

（2）增殖期中期：月經(jīng)周期第8——10日。腺上皮細(xì)胞增生活躍，腺體數(shù)目增多并稍呈彎曲形；間質(zhì)水腫明顯；螺旋小動(dòng)脈逐漸發(fā)育，管壁變厚。

（3）增殖期晚期：月經(jīng)周期第11——14日。內(nèi)膜增厚至3——5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞呈高柱狀，增殖為假?gòu)?fù)層上皮，核分裂象增多；腺體更長(zhǎng)呈彎曲狀；間質(zhì)細(xì)胞呈星狀并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織水腫明顯；螺旋小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大。

2.分泌期

月經(jīng)周期第15——28日，相當(dāng)于黃體期。

（1）分泌期早期：月經(jīng)周期第15——19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更明顯；腺上皮細(xì)胞核下開(kāi)始出現(xiàn)含糖原小泡，稱為核下空泡，為分泌期早期的組織學(xué)特征；間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲。

（2）分泌期中期：月經(jīng)周期第20——23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀；腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原排入腺腔，稱為頂漿分泌，為分泌期中期的組織學(xué)特征。此期間質(zhì)高度水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生、卷曲。

（3）分泌期晚期：月經(jīng)周期第24——28日。此期為月經(jīng)來(lái)潮前期，相當(dāng)于黃體退化階段。子宮內(nèi)膜增厚達(dá)10mm，呈海綿狀。

3.月經(jīng)期

月經(jīng)周期第1——4日。子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。

月經(jīng)月經(jīng)初潮年齡多在13——14歲，可早至11歲或遲至15歲，15歲后仍未月經(jīng)來(lái)潮者應(yīng)引起臨床重視。

1.月經(jīng)血的特征：月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。

2.正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：正常月經(jīng)具有周期性。出血第一日為月經(jīng)周期開(kāi)始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，稱為一個(gè)月經(jīng)周期。一般為21——35日，平均28日。月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱為經(jīng)期，一般為2——8日，多為4——6日。一次月經(jīng)總失血量稱為經(jīng)量，正常經(jīng)量20——60ml，超過(guò)80ml稱為月經(jīng)過(guò)多。

【進(jìn)階攻略】此講內(nèi)容數(shù)值較多，考試出題也比較靈活，強(qiáng)化對(duì)數(shù)值的區(qū)分記憶，是得分的要點(diǎn)。

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