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病例分析：

左下后牙持續(xù)疼通3天

現病史：患者三天前行左下后下拔牙術，口內有異味，口服消炎藥無效。

檢查：體溫36.5 面部無腫脹，無張口受限，左下6有拔牙創(chuàng)，有明顯腐臭味，左下5有充填體，叩-, 溫度測試同對照牙，左上6D有墨侵狀，探+，叩不適，冷測遲鈍，熱測敏感，溫度刺激去除后再痛持續(xù)，X片示左上6遠中鄰齲壞及髓腔。

解析：干槽癥

【臨床表現】

1.癥狀牙拔除后2——3天后發(fā)生拔牙區(qū)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般止痛藥物無效。

2.檢查所見面部無明顯紅腫，開口受限亦不嚴重。拔牙窩內可空虛，或可見腐敗變性的血凝塊，腐臭味強烈。后者稱為腐敗型干槽癥，而僅有劇烈疼痛和牙槽窩空虛者稱為非腐敗型干槽癥。近來非腐敗型干槽癥的發(fā)生比例有增高的趨勢，可能與拔牙后預防性使用抗菌藥物有關。

【診斷】

1.牙拔除術史，特別是下頜阻生第三磨牙或死髓劈裂磨牙等拔除創(chuàng)傷較大，手術時間較長的拔牙術史。

2.牙拔除術后反應已經逐漸消退或減輕，但術后2——3天以后發(fā)生拔牙區(qū)劇烈疼痛，無明顯金身癥狀、無紅腫和開口受限表現等。

3.臨床檢查所見

【鑒別診斷】

（一）拔除牙鄰牙的牙體、牙髓、根尖或牙周病變　　鄰牙的炎癥性疾病應該被除外，比如最常見的下頜阻生第三磨牙拔除術后第二磨牙遠中頸部齲暴露引起的疼痛和炎癥等。上述感染性疾病除有其自身的臨床特點以外，臨床檢查時也應該注意對鄰牙和對頜牙的檢查。

（二）牙拔除術后反應

困難的和（或）耗時較長的牙拔除術后都存在一定的術后反應，但一般在術后2——3天應該逐漸減輕或消退；有的牙拔除術可能造成局部牙槽骨骨折或創(chuàng)傷，以及牙齦撕裂等，在臨床檢查時也應注意。

（三）牙拔除術后感染

牙拔除術后感染一般在術后3——4天出現，但疼痛程度不及干槽癥劇烈，使用抗菌藥物和一般鎮(zhèn)痛藥物有效；同時存在紅、腫、熱、痛和開口受限等炎癥表現，并伴隨一定的全身癥狀。

【治療原則】

通過徹底清創(chuàng)及隔離外界對創(chuàng)面的刺激，以達到迅速止痛、促進愈合的目的。

在傳導阻滯麻醉完全無痛的情況下徹底清創(chuàng)，以3%過氧化氫棉球反復擦洗，除去腐敗壞死物質，直至拔牙窩清潔無臭味；只有存在大量腐敗壞死物質時才建議使用刮匙；再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，并以碘仿紗條（最好加入適量的丁香油和2%丁卡因）嚴密填塞拔牙窩，10天后換藥，去除碘仿紗條，觀察創(chuàng)口情況。

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