患者，男，23歲，無(wú)業(yè)。

主訴：左面部刀砍傷3小時(shí)。

現(xiàn)病史：3小時(shí)前，患者與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后被人用刀砍傷左側(cè)面部，出血明顯，急就診于附近診所，行簡(jiǎn)單繃帶包扎止血后，來(lái)我院就診。傷后患者無(wú)昏迷，無(wú)惡心嘔吐等，現(xiàn)一般情況可。

既往史：既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

檢查：左側(cè)顴弓中分縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口，創(chuàng)緣齊，深達(dá)腮腺，無(wú)活動(dòng)性出血，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。雙側(cè)耳前區(qū)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)動(dòng)度一致，開口型及開口度正常。口內(nèi)見咬合關(guān)系正常，左側(cè)腮腺導(dǎo)管口無(wú)分泌物，右側(cè)腮腺導(dǎo)管口分泌正常。

1.主訴疾病的診斷？

2.主訴疾病的診斷依據(jù)？

3.主訴疾病的鑒別診斷？

4.疾病的治療原則？

【解析】

1.診斷：①面部左側(cè)割傷。②左側(cè)面神經(jīng)損傷（顴支、頰支）。③左側(cè)腮腺導(dǎo)管損傷。

2.診斷依據(jù)：3小時(shí)前，患者被人用刀砍傷左側(cè)面部。檢查左側(cè)顴弓中分縱行向下達(dá)下頜骨下緣處可見一約20cm×3cm傷口，創(chuàng)緣齊。左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼瞼閉合功能障礙。深達(dá)腮腺，左側(cè)腮腺導(dǎo)管無(wú)分泌。

3.鑒別診斷：①與刺傷、挫傷、擦傷、撕裂、撕脫傷鑒別：創(chuàng)緣整齊不整齊，

裂開程度、深度和與鄰近竇腔的關(guān)系全面考慮。②與面神經(jīng)下頜緣支、顳支損傷

鑒別：仔細(xì)檢查面神經(jīng)下頜緣支、顳支支配部位的功能。

4.治療原則：①急診全麻下早期清創(chuàng)。②左側(cè)面神經(jīng)顴支、頰支顯微外科吻

合。③左側(cè)腮腺導(dǎo)管吻合。

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