你們提出的“切實推進醫(yī)師‘多點執(zhí)業(yè)’政策落實的建議”的代表建議收悉。經研究，現將辦理情況答復如下：

一、基本情況

根據《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，我國自2017年4月起實施醫(yī)師區(qū)域注冊制度，醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)備案不需要原主要執(zhí)業(yè)機構同意，只需擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構同意即可以辦理。本市根據該辦法制定了《關于加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理工作的通知》，修訂了本市相關辦事流程以及辦事材料清單，進一步優(yōu)化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案流程，實現了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案全程網辦。同時，要求各醫(yī)療機構通過合同或協議的方式明確機構和醫(yī)師間的權利、義務、責任等，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質量。截至2020年底，本市多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師數量達到1.5萬余人。

此外，根據《醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，醫(yī)師承擔經主要執(zhí)業(yè)機構批準的衛(wèi)生支援、會診、進修、學術交流、政府交辦事項等任務和參加衛(wèi)生行政部門批準的義診，以及在簽訂幫扶或者托管協議醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)等，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。故，實際開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師數量遠多于辦理備案的多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師數量。

二、醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理情況

（一）依法執(zhí)業(yè)管理。根據《醫(yī)師法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，醫(yī)師取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，應當按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應的醫(yī)療、預防、保健活動。醫(yī)師不在注冊或備案的執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)，將根據《醫(yī)師法》《上海市醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》予以醫(yī)師以及其執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構行政處罰以及不良執(zhí)業(yè)行為記分處理。根據《行政處罰法》《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》，醫(yī)師在多點執(zhí)業(yè)期間發(fā)生的醫(yī)師事故、醫(yī)療糾紛，由發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛的醫(yī)療機構承擔相關責任。

（二）人事管理。根據《關于推進健康服務業(yè)高質量發(fā)展　加快建設一流醫(yī)學中心城市若干意見》，公立醫(yī)院推進全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，依據勞動人事合同對兼職醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進行管理，健全勞動人事制度管理。我委配合市人力資源社會保障局積極推進衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，按照《人力資源社會保障部關于支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導意見》要求，市委組織部、市人力資源社會保障局于2018年印發(fā)了聘用合同管理辦法，明確專業(yè)技術人員可依照規(guī)定開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，聘用單位應當與其變更聘用合同。對于多點執(zhí)業(yè)人員在申報高級職稱評審時，由第一執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機構組織工作業(yè)績考核，考核中結合多點執(zhí)業(yè)人員在其他執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的工作量和業(yè)績進行綜合評價。

（三）醫(yī)療風險管理。不斷完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的風險保障機制，通過推進醫(yī)療責任保險等方式，有效分擔醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療風險。2002年，本市推出醫(yī)療責任保險統保業(yè)務，在全國開創(chuàng)了通過醫(yī)療責任保險統保模式轉移醫(yī)療機構風險的先河。近年來，我委配合上海銀保監(jiān)局，依據醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及醫(yī)療糾紛事件的特點，指導承保公司不斷完善醫(yī)療責任保險制度和機制，不斷探索適應新的醫(yī)療環(huán)境的保險產品，積極鼓勵各保險機構與醫(yī)療機構合作開展以住院病人意外險和醫(yī)務人員意外險為主的相關醫(yī)療意外保險業(yè)務，進一步將保險保障功能深入到醫(yī)療服務領域。

三、醫(yī)療收費管理

2000年7月，原衛(wèi)生部制定下發(fā)了《關于改革醫(yī)療服務價格管理的意見》，并對特需醫(yī)療服務價格有明確規(guī)定，即“適當放寬非營利性醫(yī)療機構提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務的指導價格，以滿足不同層次患者的需求”。2012年，原上海市衛(wèi)生局、上海市物價局再次聯合印發(fā)《關于進一步規(guī)范本市非營利性醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務項目和價格管理的通知》，本市實行市場調節(jié)價的醫(yī)療服務項目包括“特需病房的住院床位費、診查費、護理費以及特需門診診查費”，其服務價格按按成本加適當盈余同時兼顧市場供求情況的定價原則制定，實行市場調節(jié)價，其他服務項目仍按基本醫(yī)療服務價格管理規(guī)定執(zhí)行。2014年11月，原國家衛(wèi)生計生委等五部門聯合印發(fā)《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，明確了多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師獲得薪酬的相關指導意見，即根據醫(yī)師實際工作時間、工作量和工作業(yè)績等因素，由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構與醫(yī)師協商確定。我委將配合市醫(yī)保局加強對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療收費政策的探索研究。

四、醫(yī)療機構管理

（一）醫(yī)聯體建設。2020年，在實現全市醫(yī)聯體網格化建設全覆蓋基礎上，市級醫(yī)院進一步發(fā)揮管理輸出、技術輸出核心職能及對下級醫(yī)療機構的輻射和帶動作用，逐步實現醫(yī)聯體內常見病診療水平同質化。進一步完善以三級醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機構為基礎，康復、護理等其他醫(yī)療機構參加的醫(yī)聯體管理模式。

（二）互聯網醫(yī)療。根據《上海市互聯網醫(yī)院管理辦法》，互聯網醫(yī)院取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后方可開展互聯網診療活動，可以使用在本機構和其他醫(yī)療機構注冊的醫(yī)師開展互聯網診療活動。2020年，本市已批準50家醫(yī)院開設互聯網醫(yī)院，在線提供部分常見病、慢性病復診服務，有效降低疫情交叉感染風險。已累計診療服務10.41萬人次，開具處方6.33萬余張。

感謝你們對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。希望在今后的工作中能得到你們進一步的指導和建議。

上海市衛(wèi)生健康委員會

2021年5月26日

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