口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？甲詼y題-第4單元A3A4型題（三）

2021-04-27 15:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（91～93題共用題干）
患者女，45歲。上腭部初起為無痛性腫塊，近期增大，伴間斷性頭部疼痛。檢查：腫瘤邊界不清，活動度差，與周圍組織有粘連。腫物周圍黏膜潰瘍，腭骨有小穿孔。病理檢查見腫瘤無完整包膜，切面為灰白色，伴出血囊性變。鏡下見腫瘤細胞形成篩狀型和管狀型。
91.患者所患疾病最可能為
A.腺樣囊性癌
B.黏液表皮樣癌
C.惡性多形性腺瘤
D.基底細胞腺癌
E.腺泡細胞癌
92.該腫瘤較典型的特點為
A.有消長史
B.核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)
C.沿神經(jīng)擴散，浸潤強極強
D.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高
E.血行轉(zhuǎn)移少見
93.該腫瘤血行轉(zhuǎn)移最多見于
A.頸部
B.肝
C.肺
D.脾
E.腎
（94～96題共用題干）
患者，男，60歲，鼻咽癌行放射治療。
94.放療開始前應(yīng)采取的措施不包括
A.常規(guī)牙周潔治
B.對口腔內(nèi)科引起感染的病灶牙進行治療
C.對能保留的齲齒進行治療
D.無法治愈的病牙予以拔除
E.缺失牙進行活動義齒修復(fù)
95.放射性頜骨骨壞死發(fā)生的相關(guān)因素是
A.照射劑量和分次照射方案
B.個體耐受性和死骨形成
C.病原菌毒力和機體抵抗力
D.射線種類和有無組織壞死
E.局部防護和口腔衛(wèi)生
96.如發(fā)生放射性骨壞死，發(fā)病時間通常為
A.放療中
B.放療后3～5天
C.放療后1～2周
D.放療后1～2個月
E.放療后數(shù)月至十余年
（97～99題共用題干）
患者，男，36歲。因左頰穿通傷就診，關(guān)于頰部缺損的處理
97.若無組織缺損或缺損較少，應(yīng)采取的措施是
A.將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合
B.嚴密縫合肌層和皮膚黏膜留有引流物并二期愈合
C.口腔黏膜與皮膚相對縫合，消炎創(chuàng)面
D.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎
E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口
98.若口腔黏膜無缺損，而皮膚缺損較多，應(yīng)采取的措施是
A.設(shè)法對位縫合口腔黏膜
B.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎
C.口腔黏膜與皮膚相對縫合，消炎創(chuàng)面
D.嚴密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面
E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口
99.若缺損為全層洞穿性，應(yīng)采取的措施是
A.設(shè)法對位縫合口腔黏膜
B.嚴密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面
C.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎
D.口腔黏膜與皮膚相對縫合，消炎創(chuàng)面
E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口
（100～102題共用題干）
患者，男，8個月，右頸上部無痛性腫物3個月。體檢見右頸上部胸鎖乳突肌前及表面有一腫塊，4.0cm×5.0cm，質(zhì)地軟，有波動，邊界不甚清，表面皮膚色澤正常。
100.最可能的臨床診斷為
A.口外型舌下腺囊腫
B.甲狀舌管囊腫
C.囊性水瘤
D.血管瘤
E.海綿型淋巴管瘤
101.穿刺的液體最可能的性狀為
A.血性液體
B.呈棕色
C.乳白色
D.淡黃色、透明
E.淡黃色、微渾、含膽固醇結(jié)晶
102.可能有的臨床體征
A.透光試驗陽性
B.壓縮試驗陽性
C.體位移動陽性
D.聽診有吹風(fēng)樣雜音
E.以上體征全無

【參考答案】
（91～93題共用題干）
91.【正確答案】A
【答案解析】腺樣囊性癌系唾液腺惡性腫瘤中較常見者，占唾液腺惡性腫瘤的21%~24%，其中30%發(fā)生于腮腺，30%發(fā)生于下頜下腺，40%發(fā)生于小唾液腺，舌下腺僅占1%；與其他大多數(shù)唾液腺腫瘤不同的是，70%的腺樣囊性癌發(fā)生于頜下腺和小唾液腺。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動度差。腫瘤常沿神經(jīng)擴散，發(fā)生在腮腺的可致面神經(jīng)麻痹，發(fā)生在腭部的可沿上頜神經(jīng)向顱內(nèi)擴展，破壞顱底骨質(zhì)。腫瘤無包膜，呈浸潤性生長。光鏡觀察腫瘤細胞類型和排列方式分為三種組織類型：①腺性（篩狀）型；②管狀型；③實性型。
92.【正確答案】C
【答案解析】腺樣囊性癌的臨床病理特點：①腫瘤易沿或圍繞神經(jīng)擴散。②腫瘤浸潤性極強。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。⑤腫瘤細胞沿骨髓腔浸潤。
93.【正確答案】C
【答案解析】腺樣囊性癌易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見。
（94～96題共用題干）
94.【正確答案】E
【答案解析】放射治療前，應(yīng)去除口腔內(nèi)已有的金屬義齒；活動義齒需在放療終止后一段時期再次佩戴，以免造成黏膜損傷。
95.【正確答案】A
【答案解析】放射性骨壞死的發(fā)生與射線種類、個體耐受性、照射方式、局部防護特別是照射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系。
96.【正確答案】E
【答案解析】放射性骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放療后數(shù)月乃至十余年開始出現(xiàn)。
（97～99題共用題干）
患者，男，36歲。因左頰穿通傷就診，關(guān)于頰部缺損的處理
97.【正確答案】A
【答案解析】頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少者，應(yīng)將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合，縫合的順序應(yīng)先口內(nèi)，再肌層，最后縫合皮膚創(chuàng)口。
98.【正確答案】D
【答案解析】口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復(fù)治療。
99.【正確答案】D
【答案解析】較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術(shù)時用帶蒂皮瓣、吻合血管的游離皮瓣及植皮術(shù)早期修復(fù)洞穿缺損。
（100～102題共用題干）
100.【正確答案】C
【答案解析】嬰幼兒上頸部胸鎖乳突肌周圍的囊性有波動感的腫物首先應(yīng)該懷疑囊性水瘤，血管瘤和海綿型淋巴管瘤沒有波動感，甲狀舌管囊腫和口外型舌下腺囊腫位置不正確。
101.【正確答案】D
【答案解析】淋巴管畸形中的大囊型，舊分類中稱為囊腫型或囊性水瘤，囊腔內(nèi)為透明、淡黃色水樣液體。
102.【正確答案】A
【答案解析】有壓縮性和體位試驗陽性是靜脈畸形的臨床表現(xiàn)，吹風(fēng)樣雜音是動脈畸形的臨床表現(xiàn)，囊狀水瘤才有透光試驗陽性。