口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元A3A4題模擬試題（76-81）

2021-06-01 09:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（76～78題共用題干）
患者，男性，25歲，因右下牙自發(fā)痛3天來求治，半年前右下牙開始出現(xiàn)冷、熱刺激痛，以后經(jīng)常隱隱不適。檢查發(fā)現(xiàn)右下4遠(yuǎn)中面深齲，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），遠(yuǎn)中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)。
76.該牙的準(zhǔn)確診斷和最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>
A.慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做牙髓塑化治療
B.急性牙髓炎，需做根管治療
C.急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治療
D.急性牙髓炎，需做牙髓塑化治療
E.慢性牙髓炎急性發(fā)作，需做根管治療
77.該牙經(jīng)局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出現(xiàn)咀嚼痛越來越嚴(yán)重，從治療過程中分析最可能的原因是
A.封藥次數(shù)過多，藥物刺激性引起化學(xué)性根尖周炎
B.器械穿出根尖孔
C.牙髓未拔除干凈，引起根尖周殘余感染
D.根管內(nèi)有毒力很強(qiáng)的細(xì)菌存在
E.將壞死組織推出根尖孔
78.對該病例若不用麻醉拔髓而用失活劑失活牙髓，根據(jù)臨床情況最應(yīng)該注意的問題是
A.掌握藥物的劑量
B.封入丁香油酚棉球減輕疼痛
C.掌握封藥時間
D.避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織
E.封入失活劑后再行局部麻醉以免封藥后疼痛
（79～81題共用題干）
患者，男，54歲，右下后牙反復(fù)腫痛，牙齦上發(fā)生小膿包6個多月，平時遇冷熱水敏感，近日勞累后“絲絲拉拉”疼，躥至左太陽穴處。檢查：右下5齲深及髓，無探痛，叩異樣感，頰側(cè)近根尖牙齦處有一瘺管口，患牙Ⅰ度松動。右下6無齲，叩（+），遠(yuǎn)中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部。
79.本次就診的主訴牙診斷可能是
A.右下6慢性牙周炎
B.右下6逆行性牙髓炎
C.右下6急性牙髓炎
D.右下5深齲
E.右下5慢性根尖周炎
80.還必須做哪種檢查可幫助制訂治療計(jì)劃
A.X線片
B.牙髓活力測驗(yàn)
C.松動度
D.捫診
E.以上都不正確
81.對主訴最佳治療方案是
A.塑化治療+牙周系統(tǒng)治療
B.牙周系統(tǒng)治療
C.根管治療+牙周系統(tǒng)治療
D.充填
E.拔除

參考答案
（76～78題共用題干）
76.【正確答案】E
【答案解析】患者牙痛表現(xiàn)為典型急性牙髓炎臨床表現(xiàn)，由于患者存在以往牙痛史，且牙髓腔穿通，符合慢性牙髓炎急性發(fā)作表現(xiàn)。需做根管治療。
77.【正確答案】A
【答案解析】根管治療中，操作不當(dāng)導(dǎo)致牙體碎屑及根管消毒藥物刺激根尖周組織導(dǎo)致化學(xué)性根尖周炎發(fā)作，出現(xiàn)更嚴(yán)重根尖癥狀，叩痛明顯，甚至影響咬合。
78.【正確答案】D
【答案解析】因遠(yuǎn)中牙齦乳頭增生長入齲洞內(nèi)，應(yīng)避免藥物從鄰面溢出燒傷牙周組織。
（79～81題共用題干）
79.【正確答案】B
【答案解析】題示患者牙痛具備典型牙髓炎疼痛表現(xiàn)，刺激痛、放散痛。右下5深齲已波及牙髓，探診無反應(yīng)，且叩診不適提示牙髓已經(jīng)壞死并發(fā)展為根尖周病，導(dǎo)致疼痛患牙不是右下5。右下6遠(yuǎn)中牙周袋深約9mm，近根尖牙齦紅腫，熱測引起痛，放射至顳部，且牙冠完整無齲洞為典型逆行性牙髓炎表現(xiàn)。
80.【正確答案】A
【答案解析】為明確擬定診斷右下5根尖周病、以及右下6逆行性牙髓炎（牙周疾病中的牙槽骨吸收），還必須通過X線檢查判定右下5、6牙根情況以確定最終診斷。
81.【正確答案】C
【答案解析】對于右下6逆行性牙髓炎治療應(yīng)遵循牙髓-牙周聯(lián)合病變治療原則，進(jìn)行牙髓、牙周聯(lián)合治療。其中牙髓治療主要是根管治療，塑化治療已經(jīng)淘汰，僅用于根管閉鎖無法擴(kuò)通的情況使用。