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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

臨床表現(xiàn)：臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。

（1）癥狀：主要癥狀是劇烈的疼痛，疼痛的性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：

1）自發(fā)性、陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛。

2）夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈。

3）溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。

4）疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第二支或第三支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會(huì)放散到患牙的對(duì)側(cè)區(qū)域。

（2）患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，有時(shí)也可見(jiàn)牙冠有充填體存在，或可査到患牙有深牙周袋。

（3）探診?？梢饎×姨弁?。有時(shí)可探及微小穿髓孔。

（4）溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙的反應(yīng)極其敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛癥狀要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為熱測(cè)激發(fā)痛，冷測(cè)則緩解。

（5）牙髓的炎癥處于早期階段時(shí)，患牙對(duì)叩診無(wú)明顯不適；處于晚期炎癥的患牙可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。

【進(jìn)階攻略】

診斷要點(diǎn)：

（1）典型的疼痛癥狀。

（2）患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。

（3）牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤為溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙。

【易錯(cuò)易混辨析】

鑒別診斷：

應(yīng)與其他疾病進(jìn)行鑒別包括：①三叉神經(jīng)痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。

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