關(guān)于“口腔主治醫(yī)師考試分析：侵襲性牙周炎”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

臨床上可見(jiàn)一類牙周炎，發(fā)生在全身健康的年輕人，疾病進(jìn)展快速有家族聚集性。侵襲性牙周炎包含了原來(lái)的三個(gè)牙周炎類型，即青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎和青春前期牙周炎。新分類將侵襲性牙周炎分為局限型和廣泛型。

局限型侵襲性牙周炎：

（1）年齡與性別：發(fā)病一般開(kāi)始于青春期前后，可在11?13歲幵始發(fā)病。但因早期無(wú)明顯癥狀，患者就診時(shí)常已20歲左右。女性多于男性，但也有人報(bào)告性別無(wú)差異。

（2）牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例：患者的菌斑、牙石量很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋和牙槽骨破壞。牙周袋內(nèi)有菌斑牙石而且有探診后出血，晚期還可以發(fā)生牙周膿腫。

（3）好發(fā)牙位：1999年新分類法規(guī)定，局限型侵襲性牙周炎的特癥是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及2個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不過(guò)2個(gè)。簡(jiǎn)言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對(duì)稱，但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

（4）X線片的典型表現(xiàn)：第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。

（5）病程進(jìn)展快：本病牙周破壞速度比慢性牙周炎快3?4倍，牙周附著破壞可達(dá)50%?70%，常在20歲左右已需拔牙或自行脫落。

（6）早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位：在炎癥不明顯的情況下，患牙可出現(xiàn)松動(dòng)、咀嚼無(wú)力。切牙可向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位；呈扇形散開(kāi)排列后牙可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。

（7）家族聚集性：家族中常有多代、多人患本病，同胞中有50%的患病機(jī)會(huì)。

廣泛型侵襲性牙周炎

主要發(fā)生于30歲以下的年輕人，但也可見(jiàn)于30歲以上者。其受累的患牙廣泛，新分類法規(guī)定其特征為“廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上”廣泛型和局限型究竟是兩個(gè)獨(dú)立的類型，還是前者是局限型侵襲性牙周炎發(fā)展和加重的結(jié)果，尚不肯定，但有不少研究結(jié)果支持兩者為同一疾病不同階段的觀點(diǎn)。

1.臨床特點(diǎn)

（1）通常發(fā)生于30歲以下者，但也可見(jiàn)于年齡更大者。

（2）1999分類法的定義為“廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆”，實(shí)際上廣泛型侵襲性牙周炎通常累及全口大多數(shù)牙。

（3）有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，并可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，溢膿。但某些病例可有陣發(fā)的靜止期。

（4）多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石，也可較少。

（5）一般患者對(duì)常規(guī)治療（如刮治）和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳，病情迅速加重直至牙齒喪失。

【進(jìn)階攻略】

診斷：

年輕患者的牙石等刺激物不多，炎癥不明顯，但有少數(shù)牙松動(dòng)、移位或鄰面深袋，局部刺激因子與病變程度不一致等，重點(diǎn)檢查切牙及第一磨牙鄰面，并拍攝X線片，（牙合）翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。早期診斷治療對(duì)保留患牙極為重要。

【易錯(cuò)易混辨析】

治療原則：

（1）首要的治療是徹底消除感染：特別強(qiáng)調(diào)早期、徹底治療，主要是徹底消除感染。治療基本同慢性牙周炎。有的患者還需用翻瓣手術(shù)清除入侵組織的微生物。

（2）抗菌藥物的應(yīng)用：在輔助用藥史，建議在機(jī)械治療或手術(shù)治療后口服甲硝唑和阿莫西林，此時(shí)齦下菌斑的數(shù)量最少且生物膜也被破壞，能發(fā)揮藥物的最大療效。在齦下清創(chuàng)術(shù)后的深牙周袋內(nèi)放置緩釋的抗菌制劑也有良好療效。

（3）調(diào)整機(jī)體防御功能：宿主對(duì)細(xì)菌感染的防御反應(yīng)在侵襲性牙周炎的發(fā)生、發(fā)展方面起重要作用。國(guó)內(nèi)報(bào)告用六味地黃丸為基礎(chǔ)的固齒丸（膏），在牙周基礎(chǔ)治療后服用數(shù)月，可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)率。吸煙是牙周炎的危險(xiǎn)因素，應(yīng)勸患者戒煙。

（4）正畸治療：在病情不太重而有牙移位的患者，可在炎癥控制后，用正畸方法將移位的牙復(fù)位排齊，但正畸過(guò)程中務(wù)必加強(qiáng)菌斑控制和牙周病情的監(jiān)控，加力也宜輕緩。

（5）定期維護(hù)、防止復(fù)發(fā)：根據(jù)患者菌斑和炎癥的控制情況，確定個(gè)體化的復(fù)查間隔期。開(kāi)始時(shí)為每月1?2個(gè)月一次，6個(gè)月后若病情穩(wěn)定可逐漸延長(zhǎng)。

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