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詳情口腔頜面外科學創(chuàng)口處理考點1:創(chuàng)口分類、愈合及處理原則
關于“口腔頜面外科學創(chuàng)口處理考點1:創(chuàng)口分類、愈合及處理原則”,醫(yī)學教育網編輯將具體資料分享如下:
一、 臨床創(chuàng)口分類
1. 無菌創(chuàng)口 無菌創(chuàng)口系指未經細菌侵入的創(chuàng)口,多見于外科無菌切口,早期灼傷和某些化學性損傷已經及時處理者,也可以是無菌創(chuàng)口。口腔頜面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術創(chuàng)口。
2. 污染創(chuàng)口 污染創(chuàng)口系指雖有細菌侵入,但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口。在與口鼻腔相通或口腔內手術的創(chuàng)口,是在非無菌條件下進行的,故也屬此類。
3. 感染創(chuàng)口 凡細菌已經侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進行手術的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。
二、 創(chuàng)口愈合的過程
縫合的創(chuàng)口,一般在7——10天內全部愈合者,稱為初期或一期愈合。未經縫合的創(chuàng)口,其愈合往往經過肉芽組織增生,再為周圍上皮爬行覆蓋的過程,在臨床上稱之為二期或延期愈合(拔牙創(chuàng)口的愈合即屬此類),這種創(chuàng)口愈合后結締組織多,在軟組織部位,形成明顯的瘢痕。
三、 各類創(chuàng)口的處理原則
(一)無菌創(chuàng)口的處理
1. 無菌創(chuàng)口均應嚴密縫合,有組織缺損者可采取皮瓣轉移和植皮的方法解決。對術后有可能發(fā)生感染的,疑有污染或術后滲血較多的創(chuàng)口,應放置24——48小時的引流物,對死腔過大或滲出物較多的創(chuàng)口,應延長引流時間至72小時以上(有時需要更換一次引流物)。
2. 無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外,一般不輕易打開敷料觀察,以避免污染。對確需打開者,也應遵循無菌原則。
3. 面部嚴密縫合的創(chuàng)口可早期暴露,并及時以3%過氧化氫和4%硼酸及95%酒精混合液清除滲出物,切忌滲出物凝聚、結痂、成塊,造成感染或影響創(chuàng)口愈合。
4. 面部的無菌創(chuàng)口可行早期拆線,由于血循豐富,生長力強,可在術后5天開始,頸部縫線可在7天左右拆除;光刀手術創(chuàng)口,拆線應推遲至術后14天。
(二)污染創(chuàng)口的處理
1. 污染創(chuàng)口也應行初期縫合。
2. 除非高度懷疑或已確診感染者外,一般也不宜打開敷料觀察。
3. 面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。
4. 面頸間污染創(chuàng)口的拆線時間與無菌創(chuàng)口相同,但對已化膿感染者應及早拆除縫線,放置引流物??趦葎?chuàng)口應在術后7——10天拆線,腭裂術后的創(chuàng)口縫線應延長至10天以上拆除。
5. 為爭取污染創(chuàng)口一期愈合,應采取抗感染預防措施,給予抗生素、磺胺或中草藥;對污染較重且創(chuàng)口深在者應給以破傷風抗毒素(TAT)。
6. 口腔內有創(chuàng)口者應保持口腔衛(wèi)生,選用漱口劑含漱。
(三)感染創(chuàng)口的處理
1. 感染創(chuàng)口不作初期縫合。
2. 感染創(chuàng)口應覆蓋和更換敷料,換藥應定時;一般1日1次,分泌物多者可l日2次。
3. 有肉芽組織生長并有大量膿性分泌物的創(chuàng)口,應予以濕敷,濕敷藥物應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果選擇。
4. 膿腔引流宜通暢,并可進行藥物沖洗,瘺管應行刮治或燒灼。
5. 對經處理以后縫合的創(chuàng)口,尚應放置引流物,縫線應延期至1周后拆除,以免創(chuàng)口裂開。
6. 在感染創(chuàng)口的處理過程中,應酌情使用抗菌藥物。
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