關于“放射性頜骨骨髓炎診斷、治療及預防”，為方便備戰(zhàn)2020年口腔助理醫(yī)師考試的考生復習，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理口腔助理醫(yī)師《口腔頜面外科學》大綱涉及考點如下：

診斷檢查

主要根據(jù)有放射治療史、臨床表現(xiàn)和X線片，但應與癌腫復發(fā)相鑒別。

治療方案

應以預防為主。放射治療要掌握適證、劑量和防護。放療前應適當治療病灶牙，拔除殘根、殘冠，去除金屬充填物，結(jié)牙，消除感染源；保持口腔衛(wèi)生；放療后3年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。當發(fā)生骨髓炎后，一般傾向于保守治療，全身應用抗生素和支持療法；局部保持引流通暢，注意口腔衛(wèi)生，等待死骨分離后手術(shù)摘除。但等待時間太長，患者非常痛苦，因此也有人主張積極治療，將壞死的軟硬組織一并切除采用皮瓣或集皮瓣整復。但如果切除不徹底，反而因手術(shù)造成損傷，可能加重病情。目前主張配合高壓氧治療，可增加放射區(qū)內(nèi)動、靜脈氧分壓，兼有殺菌、抑菌作用，并使血管增生，促進死骨分離，增強組織修復能力。采用高壓氧配合手術(shù)治療，可取得較好效果。

疾病預防

1、 為預防放射性頜骨壞死及骨髓炎的發(fā)生，要采取相應的預防措施。

2、 放療前要消除口腔內(nèi)外的一切感染灶。進行全口潔治；拔除無法治愈的病牙；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙；拆除口腔內(nèi)原有的金屬假牙；活動假牙須在放療終止后一段時期再行配戴，以防造成粘膜損傷。

3、 放射治療中，對非照射區(qū)應用屏障物予以隔離；口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時，局部涂抗生素軟膏，以防感染。在放射治療中應加強對非放射野組織的防護，減少放射性對組織尤其是牙、頷的損傷。

4、 放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進行手術(shù)或拔牙時，應盡量減少手術(shù)損傷；手術(shù)前、后均應使用有效的抗生素，控制繼發(fā)感染。在放射治療后，注意口腔清潔，定期檢查，及時充填齲齒，盡量避免在放射治療后3年內(nèi)拔牙，以免引起放射性頷骨骨髓炎。如必須拔除患牙的，則應盡力減少手術(shù)損傷，使用適量的抗菌素，控制繼發(fā)感染。

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