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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)筆記:牙周組織的防御機(jī)制

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)筆記:牙周組織的防御機(jī)制”具體資料,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師牙周病學(xué)》相關(guān)考點(diǎn)有所幫助。

1.皮屏障

(1)齦牙結(jié)合部的牙齦組織借結(jié)合上皮與牙齒表面連接,稱為上皮附著,封閉軟硬組織的交界處。結(jié)合上皮的更新約為5天,比牙齦表面上二皮的更新約快1倍。表層的衰老細(xì)胞以較快的速率脫落到齦溝內(nèi),同時(shí)使附著于結(jié)合上皮的細(xì)菌也隨之脫落,這是齦牙結(jié)合部的重要防御機(jī)制之一。

(2)結(jié)合上皮在抗菌防御中不僅具有上皮屏障的作用,而且結(jié)合上皮細(xì)胞本身能產(chǎn)生有效的抗菌物質(zhì),包括防御素和溶酶體酶。被微生物產(chǎn)物激活的上皮細(xì)胞能分泌趨化因子如白細(xì)胞介素,細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6,及腫瘤壞死因子α,它們吸引并激活專門的防御細(xì)胞如淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。

2.噬細(xì)胞

(1)中性粒細(xì)胞

1)齦溝內(nèi)的中性粒細(xì)胞是抗牙周致病菌的第一道防線。有證據(jù)表明,某些伴有PMN數(shù)目減少或功能缺陷的全身疾病,如周期性白細(xì)胞缺乏癥、Chediak-Higashi綜合征、掌跖角化-牙周破壞綜合征等患者常伴有嚴(yán)重的牙周炎。

2)PMN在牙周炎癥過(guò)程中還具有致炎的雙重作用。如果PMN對(duì)病原刺激物的反應(yīng)過(guò)于激烈,便會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生免疫損傷。其產(chǎn)生和釋放的致炎細(xì)胞因子也會(huì)加重炎癥。PMN在炎癥過(guò)程中還具有調(diào)節(jié)作用,通過(guò)合成和釋放具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子而參與免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)。

(2)單核/巨噬細(xì)胞:是宿主防御系統(tǒng)的重要組成部分,在動(dòng)員宿主的防御機(jī)制抗細(xì)菌感染中發(fā)揮關(guān)鍵作用,維持著宿主-微生物之間的平鷹。

3.溝液

指通過(guò)齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體。齦溝液的液體成分主要來(lái)源于血清,其他成分則分別來(lái)自血清、鄰近的牙周組織(上皮、結(jié)締組織)及細(xì)菌。內(nèi)容包括補(bǔ)體-抗體系統(tǒng)成分、各種電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶等,也含有白細(xì)胞(主要為通過(guò)齦溝上皮遷移而出的中性粒細(xì)胞)、脫落的上皮細(xì)胞等。

齦溝液具有以下作用:①通過(guò)GCF流沖洗齦溝內(nèi)的外來(lái)物質(zhì);齦溝液這種清洗齦溝的作用足局部防御機(jī)制的一種重要方式。②含有可以促進(jìn)上皮附著于牙面的血漿蛋白。③具有抗微生物的特異性抗體。④在牙齦防御機(jī)制中,醫(yī).教育網(wǎng)搜集其所含補(bǔ)體可促進(jìn)抗體的活化。⑤齦溝液中的白細(xì)胞是重要的防御細(xì)胞。⑥齦溝液中含有多種酶,其中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膠原酶等與牙周病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)期等有一定的關(guān)系,同時(shí)齦溝液中還含有酶抑制物,能抑制PMN產(chǎn)生的多種中性蛋白酶等。⑦能提供齦下細(xì)菌豐富的營(yíng)養(yǎng)成分,⑧提供牙石礦化的物質(zhì)。⑨從全身途徑進(jìn)入體內(nèi)的某些藥物如抗生素等,也可進(jìn)入齦溝液,并達(dá)到高而持久的濃度,因而可被利用來(lái)進(jìn)行牙周治療。

4.唾液

具有潤(rùn)滑、緩沖、清潔、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多種功能,是宿主口腔免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分之一。唾液的保護(hù)作用與其有效成分、流量、流速有密切聯(lián)系,唾液功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔軟硬組織疾患。

(1)唾液的物理特性可以起到生理性保護(hù)作用。有效的唾液流量/流速可以提供必要的潤(rùn)滑作用,幫助運(yùn)送食物、清除細(xì)菌和脫落的上皮以及不斷補(bǔ)充新鮮的抗菌成分,如溶菌酶及免疫球蛋白等。唾液的緩沖作用對(duì)保持牙釉質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡是非常關(guān)鍵的。

(2)唾液蛋白參與牙菌斑的初始形成、菌斑的礦化和牙石的形成。

(3)唾液中還含有豐富的抗微生物成分:如溶菌酶、過(guò)氧化物酶、乳鐵蛋白、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)等,并存在抗牙周致病菌的特異性抗體。

(4)唾液中的其他蛋白質(zhì),如富脯蛋白等可能對(duì)口腔細(xì)菌的生態(tài)環(huán)境有影響。

(5)唾液中的細(xì)胞成分除脫落的上皮細(xì)胞外,還含有主要來(lái)自齦溝液的各種自細(xì)胞,主要是中性粒細(xì)胞。

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