醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔助理醫(yī)師知識點：牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療原則”相關(guān)資料，希望對2020年口腔助理醫(yī)師考生復(fù)習(xí)口腔助理醫(yī)師《牙周病學(xué)》有所幫助。

1.應(yīng)盡量找出原發(fā)病變，積極地處理牙周、牙髓兩方面的病灶，徹底消除感染源。

2.預(yù)后牙髓根尖周的病損經(jīng)徹底、正規(guī)的根管治療后大多預(yù)后較好；而牙周病損療效的預(yù)測性則不如牙髓病。因此牙周一牙髓聯(lián)合病變的預(yù)后在很大程度上取決于牙周病損的預(yù)后。只要牙周破壞不太嚴重，牙不是太松動，治療并保留患牙的機會還是不錯的。

3.由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙應(yīng)盡早進行根管治療。病程短者，單純進行根管治療后，才周病變即可完全愈合。若病程長久，牙周袋已存在多時，則應(yīng)在拔髓和根管內(nèi)封藥后，同時或盡快開始常規(guī)的牙周治療，消除袋內(nèi)的感染，促使牙周組織愈合。較合理的順序是：清除作為感染源的牙髓一清除牙周袋內(nèi)的感染一完善的根管充填醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。應(yīng)強調(diào)對此種患牙的牙髓治療務(wù)求徹底消除感染源，并嚴密封閉根管系統(tǒng)，做完善的根管充填。

在上述雙重治療后，可觀察數(shù)月至半年，以待根尖和牙周骨質(zhì)修復(fù)。若數(shù)月后骨質(zhì)仍無修復(fù)，或牙周袋仍深且炎癥不能控制，可再行進一步的牙周治療如翻瓣術(shù)等。本型的預(yù)后一般較好，根尖和牙周病變常能在數(shù)月內(nèi)愈合。

4.對一些病程長且反復(fù)急性發(fā)作、袋很深、根分叉區(qū)受累的患牙，或雖經(jīng)徹底的牙周治療仍效果不佳者，應(yīng)采用多種手段檢測牙髓的活力，以確定是否須進行牙髓治療。然而，應(yīng)指出的是，牙髓活力測驗的結(jié)果僅能作為參考依據(jù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，因為“活力測驗”的結(jié)果實際上只反映牙髓對溫度、電流等刺激的反應(yīng)能力，而不一定反映其生活力。尤其在多根牙，可能某一根髓已壞死，而其他根髓仍生活，此時該牙對活力測驗可能仍有反應(yīng)；有些牙髓存在慢性炎癥或變性，甚至局部發(fā)生壞死，但仍可對溫度或電流有反應(yīng)性。因此對牙周袋較深而牙髓活力雖尚存但已遲鈍的牙齒，不宜過于保守，應(yīng)同時做牙髓治療，這有利于牙周病變的愈合。

5.逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預(yù)后。如果牙周袋能消除或變淺，病變能得到控制，則可先作牙髓治療，同時開始牙周炎的一系列治療。如果多根牙只有一個牙根有深牙周袋引起的牙髓炎醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，且患牙不太松動，則可在根管治療和牙周炎癥控制后，將患根截除，保留患牙。如牙周病變已十分嚴重，不易徹底控制炎癥，或患牙過于松動，則可直接拔牙止痛。

總之，應(yīng)盡量查清病源，以確定治療的主次。在不能確定的情況下，死髓井先做根管治療，配合牙周治療；活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)駘，若療效不佳，再視情況行牙髓治療。

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