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【醫(yī)學(xué)倫理學(xué)】安樂死與死亡倫理

一、安樂死：是指醫(yī)務(wù)人員對患不治之癥的瀕死病人，應(yīng)病人或其家屬的自愿請求，依據(jù)法律規(guī)定，為消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，采用醫(yī)學(xué)的方法，通過作為或不作為，使其安寧地度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。

（一）安樂死的分類

1.根據(jù)執(zhí)行方法分類

1）主動安樂死：又叫積極安樂死，是指鑒于病人治愈無望，痛苦難耐，應(yīng)病人或家屬的請求，醫(yī)務(wù)人員采用藥物或其他主動的手段促進病人生命的結(jié)束，讓其安然死去。

2）被動安樂死：又叫消極安樂死，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬請求，不再給予積極治療，而僅僅給予減輕痛苦的適當(dāng)維持治療，任其自行死亡，故又稱為：“聽任死亡”。

2.根據(jù)患者同意方式分類

1）自愿安樂死

2）非自愿安樂死

3.安樂死的立法——2001年，荷蘭《安樂死法案》

我國安樂死的現(xiàn)狀——我國尚未立法，因此我國醫(yī)務(wù)人員只能提供臨終關(guān)懷，而不能是安樂死。

二、死亡倫理

1.死亡的標準

1）傳統(tǒng)死亡標準——呼吸、心跳停止

2）腦死亡——指原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失，是整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。

2.著名的哈佛標準：

①對外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性；

②自主的肌肉運動和自主呼吸消失；

③誘導(dǎo)反射消失；

④腦電波平直或等電位。

同時規(guī)定，凡符合以上4條標準，持續(xù)24小時測定，每次不少于10分鐘，反復(fù)檢查多次結(jié)果一致者，就可宣告死亡。但體溫過低（＜32.2℃）或剛服用大劑量過巴比妥類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的病例除外。

世界衛(wèi)生組織標準：強調(diào)死亡包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的整個腦功能的不可逆喪失，即使此時心跳仍然存在或心肺功能在外界動力維持下存在，也可判定死亡。

3.實行腦死亡標準的倫理意義

（1）更科學(xué)判定人的死亡；

（2）維護了死者的尊嚴；

（3）有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬負擔(dān)；

（4）有利于器官移植。

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