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【口腔頜面外科學(xué)】牙拔除術(shù)并發(fā)癥

1.牙折斷

①鉗喙安放時位置不正確；②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面；③牙冠有廣泛齲壞；④牙的脆性增加；⑤牙根外形變異；⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連；⑦拔牙時用力不當(dāng)，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

2.牙齦損傷多為撕裂傷。

3.鄰近軟組織損傷。

4.骨組織損傷

（1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不當(dāng)、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。

（2）下頜骨骨折。

5.鄰牙對頜牙的損傷

6.神經(jīng)損傷

拔牙時可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在手術(shù)翻瓣時被切斷，但可迅速恢復(fù)，一般不產(chǎn)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術(shù)時，多由于切開翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可在數(shù)月后恢復(fù)功能。

（1）下牙槽神經(jīng)損傷：90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時。

（2）舌神經(jīng)損傷：在拔除阻生下頜第三磨牙時亦易發(fā)生。主要見于舌側(cè)骨板折斷或器械滑脫的情況下。

7.顳下頜關(guān)節(jié)損傷

顳下頜關(guān)節(jié)可能應(yīng)開口過大、時間過長而發(fā)生脫位，尤其是既往有顳下頜關(guān)節(jié)脫位史的患者。拔下頜牙的搖動、錘鑿，會引起顳下頜關(guān)節(jié)的不適、疼痛甚至開口受限。因此，術(shù)中固定、托住下頜十分重要，另外，長時間操作時，中間應(yīng)讓患者暫時閉口休息。

8.斷根移位

通常是由于取根過程中盲目操作，器械頂在斷根的斷面上，并向根尖方向施力造成的。易發(fā)生斷根移位的部位多有解剖上的薄弱點。移位后的斷根成為組織內(nèi)的異物，原則上均應(yīng)取出。預(yù)防斷根移位應(yīng)注意直視操作，鑿、挺刃應(yīng)插入牙周間隙，避免暴力，注意保護(hù)。

9.口腔上頜竇交通

原因：上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔。

磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時竇底穿孔。

處理：

小的孔：（直徑2mm左右），可按拔牙后常規(guī)處理；

中等孔：（直徑2——6mm），將兩則牙齦拉攏后縫合；

大的孔：（大于7mm）需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

牙拔除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

1.拔牙術(shù)后出血

出血原因，絕大多數(shù)為局部因素。

2.拔牙術(shù)后感染

常規(guī)拔牙后，拔牙創(chuàng)感染極少見。

3.干槽癥

拔牙3——4d后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的殘留血凝塊，如用棉球沾取內(nèi)容物嗅之，有惡臭。

治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長。

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