口腔助理醫(yī)師2020口腔修復(fù)學(xué)大綱高頻考點(diǎn)：選磨調(diào)（牙合）的步驟

2020-06-01 15:52 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【全口義齒的初戴考頻指數(shù)】★★★

【全口義齒的初戴考點(diǎn)精講】

選磨調(diào)（牙合）的步驟

1）正中（牙合）早接觸的選磨：正中（牙合）早接觸可分為支持尖早接觸和非支持尖早接觸。對(duì)于上牙頰尖和下牙或下牙舌尖與上牙的早接觸，應(yīng)按照BULL法則，調(diào)磨非支持尖，即調(diào)磨上后牙頰尖和下后牙舌尖。對(duì)于支持尖早接觸，即上牙舌尖或下牙頰尖分別與對(duì)（牙合）牙中央窩和近遠(yuǎn)中邊緣嵴之間的早接觸，應(yīng)結(jié)合側(cè)方（牙合）平衡側(cè)接觸情況，如果正中（牙合）有早接觸的支持尖在作為平衡側(cè)時(shí)也存在（牙合）干擾，則調(diào)磨支持尖。如果作為平衡側(cè)時(shí)無(wú)（牙合）干擾，則調(diào)磨與支持尖相對(duì)的對(duì)（牙合）牙的中央窩或（牙合）邊緣嵴。

2）側(cè)方（牙合）干擾的選磨：工作側(cè)的（牙合）干擾發(fā)生在上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面之間，或上后牙舌尖舌斜面與下后牙舌尖頰斜面之間。同樣應(yīng)按照BULL法則，調(diào)磨非支持尖。平衡側(cè)的（牙合）干擾發(fā)生在上后牙舌尖的頰斜面和下后牙頰尖的舌斜面之間。應(yīng)結(jié)合正中（牙合），如果平衡側(cè)（牙合）干擾牙尖在正中（牙合）存在早接觸，則調(diào)磨此牙尖，否則分別少量調(diào)磨上下功能尖的干擾斜面，避免降低牙尖高度。對(duì)于側(cè)方（牙合）工作側(cè)前牙的干擾，應(yīng)選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

3）前伸（牙合）干擾的選磨：前伸（牙合）后牙的（牙合）干擾發(fā)生在上頜后牙遠(yuǎn)中斜面與下頜后牙近中斜面，調(diào)磨應(yīng)同時(shí)遵守BULL法則和DUML法則，即分別調(diào)磨上牙頰尖遠(yuǎn)中斜面和下牙舌尖近中斜面。對(duì)于前伸（牙合）前（牙合）干擾，應(yīng)選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

給患者的戴牙指導(dǎo)為了使患者盡快地適應(yīng)義齒，發(fā)揮義齒的功能，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)和幫助，使其對(duì)義齒的使用和維護(hù)有正確的認(rèn)識(shí)和了解。

（3）進(jìn)食問(wèn)題：口腔條件差，適應(yīng)能力差而又有不良咬合習(xí)慣的患者，在初戴的前幾天，可先適應(yīng)義齒的存在，逐漸克服不適感，并練習(xí)正中咬合。待初步習(xí)慣后，再用義齒咀嚼食物。開(kāi)始時(shí)先吃較軟的、小塊食物，咀嚼動(dòng)作要慢，盡量用兩側(cè)后牙同時(shí)咀嚼食物，盡量避免用前牙咬切大塊食物。鍛煉一段時(shí)間后，再逐漸吃一般食物。

（4）保護(hù)口腔組織健康：進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)摘下義齒，用冷水沖洗或用牙刷刷洗等來(lái)清潔義齒，以免食物殘?jiān)娣e在義齒的組織面，刺激口腔黏膜。睡覺(jué)時(shí)應(yīng)將義齒摘下，使無(wú)牙頜承托區(qū)組織能得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ欣诮M織健康。如由于義齒刺激造成黏膜破損時(shí)，應(yīng)摘下義齒使組織恢復(fù)，并及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師修改義齒，切忌患者自行修改義齒。

（5）義齒的保護(hù)：最好能做到每次飯后都刷洗義齒，或每天至少應(yīng)用牙刷徹底刷洗清潔一次。刷洗時(shí)應(yīng)特別小心，以免掉在地上摔破義齒。義齒不戴用時(shí)應(yīng)將其浸泡在清水中，不要長(zhǎng)期在干燥環(huán)境下保存義齒，義齒可用牙刷清潔，或定期用義齒清潔劑浸泡，避免用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿浸泡。

【全口義齒的初戴進(jìn)階攻略】選磨調(diào)（牙合）為考試重點(diǎn)，內(nèi)容較難理解，掌握精髓，病例形式較多出現(xiàn)。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.全口義齒初戴時(shí)發(fā)現(xiàn)正中（牙合）正常，前伸（牙合）前牙接觸，后牙不接觸，應(yīng)調(diào)磨何處為主

A.上切牙切緣舌斜面

B.上切牙切緣唇斜面

C.上切牙舌窩

D.下切牙唇斜面

E.下切牙切緣舌斜面

2.全口義齒人工牙排列時(shí)，如果在前伸位，后牙接觸，前牙不接觸，則應(yīng)

A.增加覆蓋或減少覆（牙合）

B.選磨下頜后牙舌尖近中斜面

C.選磨下頜后牙頰尖遠(yuǎn)中斜面

D.增加牙尖工作斜面斜度

E.以上辦法均可

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。前伸（牙合）干擾的選磨：前伸（牙合）后牙的（牙合）干擾發(fā)生在上頜后牙遠(yuǎn)中斜面與下頜后牙近中斜面，調(diào)磨應(yīng)同時(shí)遵守BULL法則和DUML法則，即分別調(diào)磨上牙頰尖遠(yuǎn)中斜面和下牙舌尖近中斜面。對(duì)于前伸（牙合）干擾，應(yīng)選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

2.【答案及解析】B。前伸（牙合）干擾的選磨：前伸（牙合）后牙的（牙合）干擾發(fā)生在上頜后牙遠(yuǎn)中斜面與下頜后牙近中斜面，調(diào)磨應(yīng)同時(shí)遵守BULL法則和DUML法則，即分別調(diào)磨上牙頰尖遠(yuǎn)中斜面和下牙舌尖近中斜面。對(duì)于前伸（牙合）干擾，應(yīng)選磨下前牙的唇斜面或上前牙的舌斜面，避免磨短上前牙。

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