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齲病的病因學說

【考頻指數(shù)】★★★★

齲病的病因學說分為化學細菌學說、蛋白溶解學說、蛋白溶解-螯合學說、齲病病因的四聯(lián)因素理論、廣義齲病生態(tài)學假說五種。而在齲病的解剖因素中，牙髓和牙本質在胚胎發(fā)生上聯(lián)系緊密，對外界刺激的應答有互聯(lián)效應，可將其視為一個生物整體，故稱為牙髓牙本質復合體。當牙釉質喪失，暴露的牙本質小管就成為牙髓與口腔環(huán)境間的通道。牙本質受到外界的任何刺激，無論是生理的或病理的，都能產(chǎn)生感覺，并引起牙髓的相應反應。牙本質的敏感性與其通透性密切相關。

齲病定義、病因和發(fā)病機制

【考頻指數(shù)】★★★★

齲病是在以細菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進行性破壞的一種疾病。齲病也屬于牙體硬組織的細菌感染性疾病。牙體硬組織的病理改變基本變化是無機物脫礦和有機物分解。

臨床特征：初期脫礦，釉質白堊色，繼之色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色。硬組織軟化，最終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。齲病未及時治療，可引起牙髓炎、根尖周炎和頜骨骨髓炎等并發(fā)疾病，嚴重影響全身健康；逐漸造成牙冠缺損成為殘根，最終導致牙齒喪失；破壞咀嚼器官的完整性，影響機體的消化功能；可影響兒童的生長發(fā)育，健康素質下降。

齲病的病因：

1.牙菌斑可分齦上菌斑（齲病發(fā)病關系密切）和齦下菌斑。牙菌斑形成過程分為三個連續(xù)階段：獲得性膜形成和細菌初期聚集；細菌迅速生長繁殖；菌斑成熟。從獲得性膜形成到牙菌斑初步成形經(jīng)過2天。鏈球菌屬中，變形鏈球菌與齲的關系最密切；血鏈球菌是最早在牙面定居的細菌之一；輕鏈球菌是牙菌斑中最常分離到的細菌。乳桿菌則在牙本質齲損、根面齲損中有較多存在。黏性放線菌可促進變形鏈球菌根面定植，對形成根面齲有重要的協(xié)同作用。（生物因素）

2.各種糖類致齲性排序：蔗糖＞葡萄糖＞麥芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇。木糖醇常作為防齲的甜味替代劑。（飲食因素）

3.牙齒擁擠或排列不齊，不易被唾液沖洗或自潔，容易首先發(fā)生齲損；后牙咬合面復雜的窩溝為齲病易感區(qū)。唾液是牙齒的外環(huán)境，對牙齒的代謝有重要影響。唾液腺分泌減少易發(fā)生慢性齲或急性齲。兒童時期全身鈣、磷、維生素、蛋白質的缺乏及代謝紊亂，增加對齲病的易感性，使齲病發(fā)病嚴重。（宿主因素）

4.齲病發(fā)病的每一過程都需要一定的時間才能完成。不論哪種情況，時間因素都和其他三大因素有聯(lián)系。（時間因素）

齲病的發(fā)病機制包括牙菌斑的形成、利用碳水化合物（合成代謝、分解代謝）產(chǎn)酸、使牙齒礦物成分的脫礦或溶解（最重要、最具實際意義）。但口腔內環(huán)境中有大量的礦物離子存在（唾液中），可以是牙釉質表面再礦化，故牙齒早期齲的過程不是一個連續(xù)的脫礦過程，而是一個動態(tài)的脫礦與再礦化交替出現(xiàn)的過程。

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