備戰(zhàn)口腔助理醫(yī)師考試，做題是目的，但前提是前期建立起厚實(shí)地考點(diǎn)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔助理醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、表面麻醉和浸潤(rùn)麻醉”，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)有所幫助！

表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉

1.表面麻醉：麻藥涂布或噴射于黏膜表面,穿過黏膜麻醉神經(jīng)末梢產(chǎn)生無痛狀態(tài)。

適用：表淺膿腫切開引流；松動(dòng)牙拔除；氣管插管前黏膜表面麻醉。

常用藥物1%——2%丁卡因，2%——5%利多卡因。

2.浸潤(rùn)麻醉：局麻藥液注入組織內(nèi)，作用神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力。

（1）口腔頜面部軟組織浸潤(rùn)麻醉：口腔頜面部軟組織范圍較大的手術(shù)，常用0.25%——0.5%普魯卡因或0.25%——0.5%利多卡因作神經(jīng)末梢浸潤(rùn)麻醉。

軟組織浸潤(rùn)麻醉的方法是先注射少量麻藥與皮膚或黏膜內(nèi)形成小皮丘，再從沿手術(shù)切口線，由淺入深，分層注射到術(shù)區(qū)組織中，局麻藥藥物擴(kuò)散、滲透，發(fā)生良好的麻醉效果，同時(shí)借注射時(shí)在組織內(nèi)產(chǎn)生的張力，使術(shù)區(qū)毛細(xì)血管的滲血量明顯減少，使手術(shù)野清晰，易于組織分離。

（2）骨膜上和黏膜下浸潤(rùn)麻醉：在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤(rùn)麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進(jìn)入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。常用的浸潤(rùn)麻醉方法有：①骨膜上浸潤(rùn)：是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面；②黏膜下浸潤(rùn)；是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜下。

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜細(xì)上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

口內(nèi)注射法：一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成40°，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約15——16mm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5ml——2ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

麻醉區(qū)域及效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤(rùn)麻醉，麻醉效果才能完全。

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